一、前言

2020年3月，一则题为“员工救火用嘴吹致19人遇难”的视频在网上热传，视频中是宁波锐奇日用品有限公司2019年9月29日火灾事故的现场监控。由视频可见，一名员工将化学品倒进塑料桶时，塑料桶内因静电放电起火，开始时火并不大，可是这名员工没有正确扑救，而是先后用嘴吹、用纸板扑打，导致火越来越大。事故造成19人死亡、3人受伤，直接经济损失约2380万元，教训非常深刻。库房内的墙壁上，赫然挂着三只灭火器，这名员工直到逃离火场，也没有使用灭火器。

这是一起非常典型的火灾事故，从起火原因、火势增大、火灾蔓延、伤亡扩大等各个方面，都值得我们深刻思考。

二、宁波锐奇日用品有限公司“9.29”火灾事故分析

1、起火原因：静电放电引起可燃蒸汽起火。

产生静电的原因是将加热后的异构烷烃混合物倒入塑料桶。企业一直采用易产生静电的塑料桶灌装非极性液体化学品，员工长期从事如此危险的作业，反映出企业和员工安全知识、安全技能的极度缺失。现场化学品堆放的极度无序，也在一定程度上反映出企业安全管理的不到位。

2、火势增大的原因：应急处置不当。

从静电起火，到人员逃离现场，有长达4分多钟的时间，这名员工没有使用灭火器，没有报警，没有呼救，甚至采取了错误的应急处置措施导致火势增大。即使他不采取任何操作，即使他只是把桶拎到室外，桶内的小火也有自行熄灭的可能。所以有网友评论说；这哪是救火，分明是纵火啊。

3、火灾蔓延的原因：厂房耐火等级低。

因为建筑为违法建筑，厂房耐火等级低，火势迅速扩大，从一层的库房蔓延到二层、三层的成品库房，最终使整个厂房处于立体燃烧状态。

4、伤亡扩大的原因：逃生通道受阻。

厂房窗口设置影响人员逃生的铁栅栏，仅有的一个楼梯被高温烟气封堵，导致人员无法逃生。

三、宁波锐奇日用品有限公司“9.29”火灾事故引发的思考

分析任何一起事故发生的原因，都可以概括为企业安全生产主体责任落实不到位、政府安全监管主体责任不到位等方面的原因，所以2014版《安全生产法》着重强调了安全生产中“两个主体”责任的落实。具体到火灾事故，有四个方面的教训尤为深刻，即：“低老坏”问题导致事故发生；建筑耐火等级不够导致火势增大；应急处置不当导致事故升级；逃生通道受阻导致伤亡扩大。这四个方面的教训，在许多事故案例中都有过体现。如：

2013年6月3日吉林省长春市宝源丰禽业公司火灾爆炸事故，造成121人死亡、76人受伤的惨重损失。起火原因是一车间女更衣室电线短路着火；因为厂房建筑材料耐火等级不够，导致火势蔓延到主厂房，主厂房内的氨设备和氨管道爆炸加剧了火势；企业违规将三个出口（南部主通道西侧的安全出口和二车间西侧外墙设置的直通室外的安全出口）锁闭，使火灾发生后大量人员无法逃生。

1993年11月19日广东省深圳市致丽玩具厂火灾事故，造成87人死亡，51人受伤。起火原因是仓库内电线短路打火产生的熔珠引燃下方堆放的可燃物；工厂存在乱拉电线、安全疏散出口堵塞、长期超负荷用电等方面的严重火险隐患，但一直未予整改；厂内人员自防自救能力差，发生火灾后无人会使用消防栓。如果不是消防队员赶到火场后冒险斩断二楼和三楼窗户上的防盗钢网，困在火海中的200多名工人有可能全部丧生……

通过对火灾事故的统计分析，以下几方面的教训值得我们特别关注。

1、高度重视电气火灾，消除电气火灾隐患。

2015年1月2日，哈尔滨市北方南勋陶瓷大市场仓库火灾，起火原因是电线超负荷引燃塑料制品；

2015年1月3日，大理白族自治州巍山县南诏镇拱辰楼火灾，起火原因是电气线路故障引燃周围可燃物；

2013年5月31日，中储粮黑龙江林甸直属库火灾，起火原因是配电箱短路打火引燃可燃物……

据粗略统计，2019全国共发生火灾事故23.3万起、死亡1335人，是近七年来火灾事故起数和伤亡人数最少的一年，与2018年相比分别下降4.0%、8.7%，但绝对值依然很高。其中电气火灾数量一直居各类火灾之首，往往超过火灾总数的30%，2019年更是高达52%。

电气火灾主要包括漏电火灾、短路火灾、过负荷火灾、接触电阻过大火灾等四个方面，其中绝大多数可归结为“低老坏”问题。一方面是电气火灾事故的居高不下，另一方面是许多人对电气方面“低老坏”问题的熟视无睹，提醒我们要高度重视电气安全，重点防范电气方面“低老坏”问题的发生，强化火灾隐患源头治理，消除电气火灾隐患。

2、牢固树立逃生意识，在采取可能的应急措施后及时撤离作业场所。

2015年5月16日，山西省晋城市瑞兴化工中毒事故，一名操作人员因二硫化碳泄漏中毒，其他13人在未采取防护措施的情况下错误施救，造成8人死亡、6人受伤；

2017年6月5日，山东省临沂市金誉石化液化气泄漏爆炸事故，从液化气泄漏到发生爆炸，现场多名人员未逃生或错误逃生，甚至有几名场外人员在未采取防护措施的情况下进场施救，造成10人死亡、9人受伤；

当事故发生，为什么有的人能够幸存，有的人却失去生命？牢固树立逃生意识至关重要。

2014版《安全生产法》第五十二条规定：从业人员发现直接危及人身安全的紧急情况时，有权停止作业或者在采取可能的应急措施后撤离作业场所。当事故的发生威及自身安全时，一定要第一时间逃生，这是法律赋予从业人员的权利，是对自己生命的尊重，从降低事故伤亡人数的角度来说，对企业也是有利的。

在享受权利的同时，也不能忘记自己的义务，在确保自身安全的前提下，要尽可能“采取可能的应急措施”，尽可能第一时间报警。救援人员必须在做好自身防护的前提下实施救援，禁止不具备条件的盲目施救，避免伤亡扩大。因救援不当导致伤亡扩大的案例层出不穷，一定要引起特别的重视。

3、加强应急培训和演练，提高应急技能。

2008年“5·12”汶川特大地震中，与受灾最为惨烈的北川县毗邻的安县桑枣镇桑枣中学在地震发生时,按照以往应急演练的经验,仅用时1分36秒,有序疏散2200名师生,创造出全校师生无一伤亡的奇迹，展示了什么叫作“教科书式”撤退；

2013年11月22日青岛东黄输油管道泄漏爆炸事故，因事故应急救援不力，现场处置措施不当，没有及时下达启动应急预案的指令，没有对泄漏区域实施有效警戒和围挡，抢修现场未进行可燃气体检测、违规使用非防爆设备进行作业，导致事故波及范围广，造成62人死亡、136人受伤的严重后果……

当事故或灾害不可避免的时候，有效的应急救援行动是惟一可以抵御事故或灾害蔓延、并减缓危害后果的有力措施，是突发事件的最后一张牌。统计表明：有效的应急救援系统可将事故损失降低到无该系统的百分之六。我国应急管理研究起步虽晚，但提升很快，从2003年以前的萌芽阶段，迅速发展至2008年之后的质量提升阶段，更加注重应急演练的实战性，针对各种灾难类事故事件开展国家级“情景构建”课题研究。企业也应加强应急培训和演练，提高员工的应急技能。

四、结束语

火灾事故带给人们的伤害是难以想象的，不仅造成严重的经济损失，更会造成无数鲜活生命的凋零，给家庭、企业和社会造成不可估量的影响。我们对火灾事故进行反思，就是要警示所有人提高防火意识，消除火灾隐患，提升应急技能，强化逃生意识，最大限度杜绝或降低火灾事故的发生，将火灾中人员伤亡减少到最低限度。