XX医院重大(特殊)手术报告审批管理制度与

流程

为完善手术管理，确保院内重大(特殊)手术安全，按照我院《手

术分级管理制度》及《手术医师资质分级授权管理制度》，特制定本

制度

一、重大(特殊)手术界定

1.重大手术是指四级手术中技术难度大、手术过程复杂、风险度

大的手术。每年由科室提出修订申请，经医疗技术临床应用管理委员

会讨论通过后形成年度重大手术目录，经医务部发布实施。

2.以下为特殊手术：

（1）可能存在高度风险的任何级别的手术(年龄超过75岁、基

础病较多、病情较严重、特殊体质);

（2）器官切除、大器官移植及可能导致毁容或致残的手术;

（3）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷隐患的手术；

（4）预知预后不良或危险性很大的手术

（5）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高

级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。

二、报告审批流程

1.择期重大(特殊)手术审批流程：

(1)科室组织术前讨论(必要时组织扩大会诊或多学科诊疗)，填

写重大(特殊)手术审批表（附件）；

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(2)行钉钉审批流程：钉钉工作台——OA审批——医务部重大

（特殊）手术审批报告流程，上传《重大（特殊）手术审批报告单》，

经科主任同意、医务部审核、分管院领导审批通过后方可开展手术。

2.急诊重大(特殊)手术审批流程：

(1)科室内部紧急术前讨论;

(2)手术主持人电话报告医务部，必要时报告分管院领导，并把

报告的时间、内容记录在案。

(3)术毕及时把手术结果报告医务部，48小时内补办重大手术审

批手续。

三、本制度自下发之日开始实施。

附件1

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XX医院

重大（特殊）手术审批报告单

申请科室：申请日期：

患者姓名年龄性别

住院号床号入院日期

手术前科室讨论意见/全院会诊意见（包括病史及主要症状、体征、辅助

检查与诊疗情况等）

报告医师：

拟施行何种手术

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手术前准备情况，术中可能出现的问题及预防措施

目前诊断

拟施

手术名称

麻醉方式麻醉医师

手术日期

术者助手指导者

患方意见

患者（或代理人）签名：

科室意见

科主任签名：

说明：1.按“重大（特殊）手术报告审批制度”中界定的手术范围进行上报；认真逐

项填写（最好机打方式，签名须手写）；若有空项，则不予审批，并由科室承担责任。

2.择期手术至少于手术24小时前完成报告；急症手术可在术后48小时内补办

手续。

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