（何鸣博士心理治疗工作室地址:杭州市文三西路513号四楼）

友情提示--我和很多老大夫的经验：治疗期最大耐受量，维持期最小治疗量！

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1.       缓慢加减药量：血液中的药物浓度突然增加或减少，会给患者带来严重的副作用。对于首次发作的患者，加药更要慎重，7-10天加至治疗量。对于反复发作、长期用药的患者，加减药的速度可以酌情加快，具体用法应严格遵照医嘱执行。

2.       年龄因素：儿童或老年人对药物的反应比较敏感，一般应减半服用。

3.       躯体情况：不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响是不一样的。如果患者以前或者正在患有某种躯体疾病，应尽可能详细地告诉医生，以帮助医生选择药物的品种和剂量。

4.       系统用药：要把每一种药物用足剂量、用足疗程，不要频繁换药。

    每一种抗精神病药的治疗剂量都有一个范围，例如氯丙嗪的治疗量一般是300-600毫克/天，奋乃静是20-50毫克/天。低于此剂量，治疗的效果不充分，高于此剂量不仅疗效增添甚微，还会给患者增添更大的副作用。所谓“足剂量”，就是要将药物加到治疗量的上限，如果疗效仍不满意，才可以换用其它药物。也就是说，氯丙嗪不能只用到300毫克/天，发现疗效不好就换药。当然，如果氯丙嗪用到300毫克/天病情就治愈了，也就没有必要再加到600毫克/天了。

    每种抗精神病药的疗程是6-8周。所谓“足疗程”，是指一种药物必须用足6-8周，才能宣布此药对该患者无效。如果只用两周，见到病情无改善，就匆忙换药，这是很不明智的。频繁换药不仅对病情不利，还会带来严重的副作用。

5.       单一用药与合并用药：医生们对于单一用药好，还是合并用药好有不同的看法。有的医生喜欢合并用药，认为药物的合理搭配使用，可以使每一种药物用其所长、避其所短，还可以减少每种药的用量，降低副作用。例如，氯氮平的镇静作用较强，而舒必利有一定的激活作用，因此白天服舒必利有助于患者参加活动、料理生活，晚上服氯氮平又可帮助患者睡眠，这是一种比较合理的药物搭配方式。但是这种方式存在明显的弊病，那就是医生无法判断究竟是哪种药物在起主要的治疗作用。这样用药时，如果患者的病没好，该把哪种药加量？或把哪种药换掉？如果患者的病好了，需要减药维持，该减何种药？如果患者出现了副作用，是哪种药造成的？这些情况均不得而知。

    因此，权衡利弊，还是应该尽可能地单一用药。将一种药用足剂量，用足疗程，如果效果不好，再换另一种药。几种药用过之后，如果仍不见效再考虑合并用药。这种用药方式的优点在于，医生时刻掌握着治疗的主动权。由于影响因素单一，加大药物剂量时就比较有把握，并可以有针对性地观察药物副作用，根据情况及时调整药物的品种和剂量。从长远来看，这种用药方式也有利于判断此患者对何种药物敏感，对何种药物不敏感，以便病情痊愈之后有的放矢地维持治疗。

    有一点需要说明的是，不是所有合并用药的患者都是不好治的患者。有的患者服用某种口服药时，病情得到一定的缓解，但未达到痊愈。将此药加至最高治疗量仍无济于事，却又弃之可惜。此时常用的办法是，在继续服用该药的同时，合并一种长效针剂。这种口服与针剂结合、长效与短效并用的方法，目前已被普遍采用，而且患者也乐于接受。

6.     治疗作用与副作用的关系：吃药就是为了治病。但是，药物都有副作用。这是一对矛盾，它直接关系到治疗的成败。解决好这对矛盾的关键是，应该抓住疾病在不同时期的主要矛盾。

    在疾病的急性期，主要矛盾是如何最快、最有效地控制症状。加药一定要坚决，即使给患者造成一定程度的副作用也在所不惜。比如，氯丙嗪用到400毫克/天时，患者出现了口干、便秘、头晕、嗜睡等副作用，这些都属于轻微的副作用，如果此时症状控制不满意，就可以继续加量。即使患者由于氯丙嗪的过度镇静作用，整日昏昏欲睡，一天中大部分时间卧床不起，但只要患者的生命体征（血压、脉搏、呼吸等）平稳，各项化验指标无严重异常，就不应该因为这些副作用而影响原订的治疗方案。