半夏白术天麻汤

一、古方简介

【来源】《脾胃论》。

【组成】半夏9g，天麻6g，茯苓6g，橘红6g，白术15g，甘草3g，生姜3片，大枣2枚。

【功效】燥湿化痰，平肝熄风。

【主治】风痰上扰证。眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.食道贲门失弛缓症

【案例】某男，50岁，1996年10月初诊。反复出现吞咽困难，吐涎沫3个月余，曾先后用中西药治疗2个月，病情终未改善，近月来加重。诊见：吞咽梗塞不畅，进汤水及固体食物无明显差别，且梗阻随情绪变化而时轻时重，不时吐涎沫及食物残渣，伴胸骨后及上腹疼痛，全身乏力，形体较胖，舌淡苔白，脉弦滑。行纤维胃镜检查示：贲门痉挛。西医诊为食道贲门失弛缓症；中医诊为噎膈。证属气郁痰阻，治宜理气开郁，化痰降逆。拟半夏白术天麻汤加减，处方：半夏、橘红、川芎、枳实各15g，茯苓、白术各30g，柴胡、青皮、甘草、天麻、香附各40g，旋覆花12g。每天1剂，水煎服。二诊：服5剂后，吞咽改善，诸症好转。原方加减调治半月，诸症消失，行纤维胃镜检查末见异常，随访1年未复发[李建英，等.半夏白术天麻汤新用.新中医.2001，33(6)：71]。

【按语】本例情志不遂，肝失疏泄，饮食不节，痰湿内生，痰湿为有形之邪，加之肝气郁滞，痰气互结于食道，故出现吞咽梗塞不畅，且于情志不畅时加剧。治当祛湿化痰，行气开郁为主，方中半夏、天麻、青皮、橘红、茯苓、枳实祛湿化痰；柴胡、香附、川芎行气解郁，且半夏、旋覆花降逆止呕。诸药合用，痰气得消，食道通利，诸症自愈。

2.膈肌痉挛

【案例】某男，52岁，1998年7月20日初诊。患者右侧肢体活动不利1日，伴语言不流利，头颅CT示为脑梗死。发病第3天出现呃逆不止，多方治疗无效，患老八，响亮，喉中痰鸣，纳呆，舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。证属痰浊中阻，胃失和降，治以燥湿化痰，和胃降逆。投以半夏白术天麻汤加减，处方：半夏、白术、天麻各9g，云苓、陈皮各12g，旋覆花、代赭石各15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。二诊：1剂后，呃逆明显减轻。继服2剂，呃逆消失[牛俐，等.半夏白术天麻汤新用.中国民间疗法.2002，10(11)：55]。

【按语】脑梗死并发膈肌痉挛常顽固难愈，本例病机主要为痰浊阻于中焦，胃失和降。而半夏白术天麻汤具有健脾、燥湿、化痰之效，佐以和胃降逆之品，药证相符，故收效显著。

13.脑血栓形成

【案例】某男，62岁。患者上午突觉右侧手足无力，随即倒地，神志昏迷，不省人事，伴口眼歪斜，右侧半身不遂，鼾声大作，痰鸣曳剧，口角涎涌，牙关紧闭， 二便不通， 舌苔微黄厚腻， 脉沉滑缓。血压26.7/16.3kPa。细究病史， 患者形体肥胖，平素喜食肥甘厚味，嗜好烟酒，近10日来曾觉右侧手足麻木，头痛眩晕，颜面浮肿。患高血压病已10年，昨日又饮酒过多。西医诊断：脑血栓形成。证属脾湿生痰，肝风内动，风痰上扰而致中脏腑。治宜平肝熄风，健脾利湿，豁痰开窍。方用半夏白术天麻汤加减，处方：法半夏、天麻、陈皮各12g，白术、茯苓各.15g，石决明、钩藤各24g，胆南量、天竺黄、甘草各9g，鲜竹沥30ml。日1剂。二诊：服药5剂后，神志已清，二便通调，能张嘴讲话，但语言謇涩，痰涎仍较多，动则呕逆。继守上方服10剂后，痰涎已平，口眼端正，患肢能屈伸抬起，并能扶着慢步行走，腻苔渐去，舌质紫暗，脉转沉细涩。上方去鲜竹沥、胆南星、天竺黄、石决明，加黄芪30g，地龙、赤芍、丹参、川芎、桃仁、红花各15g， 服药30剂而愈， 血压稳定在19.2/12.6kPa。为巩固疗效， 嘱其服人参再造丸1个月[艾团元.半夏白术天麻汤治疗风痰病举隅.湖北中医杂志.1989，(5)：26]。

【按语】朱丹溪云：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”本案患者平素饮食不节，喜肥甘饮酒，而致脾运失司，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，风痰上扰，蒙蔽清窍；又患高血压病多年，病前有先兆，加之饮酒而致中风。故用半夏燥湿化痰，天麻平肝熄风通络，白术、茯苓、陈皮健脾祛湿化痰，加钩藤、石决明加强平肝降逆熄风之力，胆南星、天竺黄、鲜竹沥助豁痰清热开窍之功。待风干土健后，随症减鲜竹沥、胆南星、天竺黄、石决明，加益气活血祛瘀之黄芪、丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花而收全功。再服人参再造丸善其后。

1.4.原发性癫痫

【案例】某女，5岁。家长代诉：患孩约2岁时，突受惊吓后昏仆，不省人事，口吐涎沫，目睛上视，肢体抽搐3分钟左右，醒后如常，以后每因受惊恐、恼怒、发热而发作。曾到某医院检查脑电图，报告有痫样放电，诊断为小儿癫痫病，服用苯巴比妥等西药，效果不显，后改服中药，近2个月来发作较前频繁，1周达2~4次。诊时见患孩受惊恐而发作，肢体抽搐不止，牙关紧闭，上肢握拳抖动，眼目上视、口中涎沫外流，约5分钟后苏醒。醒后疲惫不堪，神志恍惚，嗜睡，伴头痛，恶心，喉中痰鸣。舌苔白腻，脉弦滑。证属土虚木旺，痰浊内生，蒙蔽清窍，治宜平肝止惊，健脾化湿，豁痰开窍。方用半夏白术天麻汤化裁，处方：天麻、法半夏、枳壳各6g，白术、茯苓、陈皮、石菖蒲、远志、白芍各9g，全蝎3g。

龙盘二诊：服药15剂，其间仅发作1次，且症较前轻，持续时间较前短。续上方去全蝎、枳壳，加党参、山药、枣仁、枸杞各6g，连服半年后脑电图检查正常，病告痊愈。随访未再复发[艾团元.半夏白术天麻汤治疗风痰病举隅.湖北中医杂志.1989，(5)：26]。

【按语】患孩始因突受惊恐、情志所伤而得痫疾，未经正确治疗，久而导致脏腑失调，气机逆乱，合“痰邪作祟”，故每遇惊恐及他病而发作。先以半夏白术天麻汤加石菖蒲、远志、枳壳、白芍、全蝎，平肝熄风止惊、豁痰顺气开窍而切中病机，使痰平气顺，痫病得到控制；再以治痫与调理脏腑相结合，去全蝎、枳壳，加党参、山药、枣仁、枸杞，共奏健脾化痰、补益肝肾、养心安神之功。

5.癔病性精神障碍

【案例】某女，32岁，2004年5月10日初诊。双下肢颤抖，不能独自站立行走2年余，就诊时由其丈夫搀扶艰难向前移动。患者主诉自觉脚下为万丈深渊，害怕掉下去，平时只能在床上来回挪动，而且眼前飘着漫天黑雪花。曾多处就诊，用益气养血之品，效果不佳。刻诊：双下肢颤抖，不能直立，伴胸闷，但双眼有神，声音洪亮，舌苔白腻，脉弦滑。神经科检查：生理反射存在，病理反射未引出；眼科检查眼底正常；头颅CT无异常。追问病史，2年前分娩后出现此病。中医辨证为风痰扰心阻络所致，当燥湿痰，熄肝风，通经络。方用半夏白术天麻汤加减，处方：清半夏、天麻、甘草各10g，苍白术、地龙、泽泻各15g，郁金、菖蒲、白芥子、陈皮各12g，鸡血藤、茯苓各30g，全蝎5g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，6剂，每日1剂。5月16日二诊：能在室内独自行走数个来回，但不很稳。按上法继服6剂，服药后患者精神爽快，症状全部消失[王永贞.半夏白术天麻汤验案1则.山西中医.2006，22(1)：35]。

【按语】本病西医诊断为癔病性精神障碍。患者虽双下肢颤抖，不能独自站立行走，且病发于分娩后，望其神双目有神，闻其声语言宏亮，问其史分娩已2年有余，切其脉弦滑有力，故不必益气养血，而应以祛痰、熄风、通络为法。本方清半夏、苍白术、茯苓、白芥子健脾燥湿化痰；天麻、全蝎、地龙、鸡血藤熄风通络；菖蒲、郁金化痰开窍；泽泻利痰，给湿邪祛路；陈皮、生姜、大枣理气和胃。如以益气养血之法，只能闭门留寇，犯虚虚实实之戒。

6.神经衰弱

【案例】某女，32岁，2001年3月初诊。自诉3年前从北方调入本市工作，因工作环境，气候变化，生活习惯的改变，觉睡眠欠佳而未加注意，后至症状日渐明显，曾到某医院治疗未见好转。有时一晚上只睡2小时，工作紧张时彻夜不眠，白天自觉眩晕、四肢乏力，烦躁不安，且日渐消瘦，故来我院门诊求治。症见：精神疲倦，头晕，消瘦，舌淡红，苔薄腻，脉滑细数。诊为不寐，证属痰浊内阻，扰乱神明。即投半夏天麻白术汤加减，处方：半夏、天麻、柏子仁、茯苓、橘红、甘草各15g，白术、天门冬、麦门冬各18g，酸枣仁12g。每日1次，水煎温服。加服七叶神安片，每次3片，每日3次。2周后复诊，诉晚上能睡4小时左右。守上方再服2周，睡眠时间日渐改善。连服2个疗程，睡眠时间基本每晚能睡上5小时以上[陈仲英.半夏天麻白术汤加减合七叶神安片治疗不寐38例.广西中医药.2004，27(5)：32]。

【按语】中医学认为不寐与阴阳失调、七情内伤有关，有不少学者认为“痰”是其中致病的因素之一。半夏天麻白术汤是燥湿化痰，平肝熄风之方，方中半夏燥湿化痰，橘红理气化痰，天麻平肝熄风；白术、茯苓健脾渗湿，二者相伍，尤能治生痰之本；天门冬、麦门冬滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养心安神，甘草调药和中。加上镇静安神的七叶神安片，共奏化痰熄风，镇静安神之效。

7.血管神经性头痛

【案例】某女，43岁。左侧偏头痛反复发作5年，加重2周。患者脑后、巅顶至左额筋脉抽掣，阵发性跳痛胀痛如电击刀割，痛苦难言，伴泛恶，纳减，头昏，肢重，舌苔白腻，边有齿痕，脉濡滑。经脑血流图、摄脑平片检查，诊断为血管神经性头痛，服止痛、镇静、麦角胺类药物，可使症状减轻。证属风痰上冲，瘀阻脑络。处方：法半夏、白术、天麻各10g，茯苓、赤芍、延胡索、川芎各15g，桂枝6g，葛根、丹参各30g，全蝎3g，川蜈蚣1条。二诊：服药3剂，偏头痛发作间歇时间延长。6剂后偶有发作，9剂后诸症告失。随访未见复发[王礼.半夏天麻白术汤的临床应用.安徽中医学院学报.)1985，(1)：17]。

【按语】头为诸阳之会，五脏六腑之清阳和气血均上会于此，“不通则痛”。朱丹溪曰“头痛多主乎痰”。本例痰浊瘀血痹阻脑络，清阳被遏，肝风上旋，致使头痛。因此立法抓住“痰”、“瘀”二字，并加全蝎、蜈蚣等虫类搜剔之品，以熄风止痉、祛瘀通络；又加桂枝、葛根，宣通阳气，改善血运。药证相符，痹蠲痛除。

8.梅尼埃综合征

【案例】某女，70岁。冬月冒寒，头昏头痛，视物旋转10日，西医诊为梅尼埃综合征，服药罔效。诊见：眩晕未减，泛恶干呕吐涎沫，心悸气短，胸痞纳差，口中黏腻，舌尖发麻，屡欲大便，量少而细软，形体丰腴，舌苔白腻，脉濡弱。证属风痰上犯，中气素虚。处方：法半夏、天麻、陈皮各10g，白术12g，茯苓、党参、山楂各15g，吴茱萸5g，生姜6g，炙甘草3g。二诊：服药3剂，诸症大减，已不泛恶。继服3剂而愈，予益气健脾剂巩固疗效[王礼.半夏天麻白术汤的临床应用.安徽中医学院学报.1985，(1)：17]。

【按语】本例患者年逾古稀，形体丰腴，气虚脾弱，痰湿易自内生；又冬月冒寒，阳气不行，浊阴逆上，与风痰相结，上冲于头，发为眩晕。故用半夏白术天麻汤祛风痰，加吴茱.萸温中散寒，平厥阴寒气上冲；加党参组成六君子汤(参、术、苓、草、夏、陈)，益气助阳，健脾祛痰；更加山楂消积导滞，共杜生痰之源。药中肯綮，收效颇速。

9.原发性三叉神经痛

【案例】某女，46岁，2000年4月19日初诊。因反复右侧面部刀割样剧烈疼痛半年，加重5天来诊。5天来，患者每天发作2~3次，每次发作约30秒至1分钟。发作时右侧面部疼痛如针刺刀割，疼痛常因讲话、洗脸而诱发，自觉右侧面部皮肤粗糙，偶有麻木感，舌质紫暗，舌体胖有齿痕，舌苔白厚腻，脉弦滑。西医神经内科诊为原发性三叉神经痛，给予针灸及三叉神经封闭治疗，疗效不明显，后每服卡马西平疼痛减轻，但仍不能使症状完全缓解而转中医诊治。中医辨证：风痰夹瘀血阻络，不通则痛，治应化痰熄风，通络止痛。方用半夏白术天麻汤加减。处方：半夏、白术、天麻、白僵蚕各12g，地龙、桃仁、川芎各10g，茯苓、白芍各20g，橘红、甘草、红花、全蝎、蜈蚣、蔓荆子、白附子各6g。水煎，日服1剂。二诊：服14剂，病即告愈，患者颇感意外，要求继服14剂，随访半年未复发[吕崇山.半夏白术天麻汤治疗难治病举隅.北京中医药大学学报.2003，10(2)：53]。

【按语】三叉神经痛多以风寒外袭、肝胆郁热、阴虚风动、瘀血阻滞立论。本例疼痛如针刺刀割，伴面部皮肤粗糙麻木，舌质紫暗，舌体胖有齿痕，舌苔白厚腻，脉弦滑，此乃风痰夹瘀血阻滞经络，不通则痛。治宜化痰熄风，活血通络止痛。方用半夏白术天麻汤配白僵蚕、白附子，健脾化痰熄风；地龙、桃仁、川芎、红花、全蝎、蜈蚣，搜风活血，通络止痛；芍药配甘草缓急止痛，蔓荆子清利头目。全方化痰熄风，活血通络，通则不痛而病自除。

10.药物过敏反应

【案例】某男，38岁。昨日因牙痛，注射针剂(药名不详)后，即感头昏目眩，恶心欲吐，四肢厥冷，手足振颤，今日症状减轻，但眩晕如故，由两人搀扶前来就诊， 伏案而卧。舌苔薄白， 脉沉微。血压13.3/9.33kPa。证属阴寒内盛，阳气衰微，痰浊上逆，虚风内动。急拟半夏白术天麻汤合四逆加人参汤加减，处方：法半夏、天麻、淡附片各10g，白术12g，茯苓、党参、山药各15g，生姜、炙甘草各6g。二诊：服药3剂，诸症基本消失，惟脘痞背胀未除，改方调理脾胃，遂康复[王礼.半夏天麻白术汤的临床应用.安徽中医学院学报.1985，(1)：17]。

【按语】本例素无宿疾，病由注射针药后，阳气衰微，不能外达，虚风内动，痰随浊阴之气上升，壅阻气道，上蒙清窍，故益气温阳和熄风化痰并举，疗效显然。

(二)骨伤科疾病

1.脑震荡后遗症

【案例】某女，47岁。头部外伤1个月余，当时昏迷仆地，现在左侧头昏，脑后胀痛，活动则恶心呕吐，胸满纳少，四肢沉困，面色晦黄。舌边瘀点丛生，舌苔白腻厚浊，脉濡涩。证属气血瘀阻脑络，风痰上犯清空。处方：法半夏、天麻、陈皮、蔓荆子各10g，白术15g，茯苓、炒薏苡仁、丹参各30g，葛根12g，红花、川芎各8g，生姜3g。纳少加焦三仙，心慌气短加党参。日1剂。二诊：服药60余剂，诸症基本消失，惟有时尚头昏，继续予以调理[王礼.半夏天麻白术汤的临床应用.安徽中医学院学报.1985，(1)：17]。

【按语】本例系脑外伤所致，治疗当以活血化瘀为常法。然患者一派风痰见证，湿浊尤显，故活血化瘀、燥脾渗湿、祛风化痰并重，久服痰瘀胶结渐解，缓缓取效。

2.继发性癫痫

【案例】某女，32岁。3年前有头部外伤史，当时出现昏迷约数分钟后苏醒，3个月后突然两目上视，口吐白沫，四肢抽搐，昏迷4~5分钟后苏醒，醒后如常人。以后每隔1~2周发作1次，近1个月病情渐渐加重，文曾查脑部CT无异常，脑电图检查诊断为癫痫，服用多种药物未见明显疗效，初诊时还在服用苯妥英钠，舌质暗、苔白腻，脉弦滑有力。证属痰浊瘀阻风动，治法为涤痰熄风、祛瘀定痫。方药：天麻、姜半夏、生白术、茯苓、郁金、川芎、红花、僵蚕各9g，丹参、桃仁、牛膝各12g，龙骨、牡蛎各30g，远志、全蝎、陈皮各6g。嘱西药抗癫痫药继续服用。二诊：上方服用20剂，患者服药期间无抽搐发作，均安好，苔薄，脉弦嘱患者以最小剂量抗癫药预防。再上方去远志、全蝎，加白芍9g，继服30剂，巩固调治。现以最小剂量抗癫药预防2年未见复发[玛依努尔，等.半夏白术天麻汤临床应用体会.陕西中医.2005，26(7)：713]。

【按语】本病属中医学痫证、羊痫风范畴，中医认为癫痫以痰作祟，至关重要。处方取半夏涤痰开窍，茯苓、白术、远志以化痰宁心安神，天麻、僵蚕、钩藤、全蝎、龙骨、牡蛎平肝熄风镇痉，陈皮顺气化痰。平时加养肝柔肝熄风之白芍，又以补肾通络之牛膝，标本兼顾，调治而愈。因久病不愈，常为痰瘀同病，故佐以丹参、川芎、郁金等活血化瘀之品，如见风平痰瘀渐除可适减祛痰通络之品，如此调治，病情得到控制而渐愈。正如《丹溪心法·痫》篇说：“非无痰涎壅塞，迷闷孔窍”。《医学纲目·癫痫》概括曰：“癫痫者，痰邪逆上也”。

3.颈椎骨质增生

【案例】某男，49岁。患者眩晕复发1周，头部不能动，动则呕吐黄水，上肢发麻， 项背强几， 口苦咽干， 舌苔黄白腻， 脉弦滑。血压21.3/13.3kPa。血总胆固醇5.95mmol/L， β脂蛋白4.5g/L， 甘油三酯2.59mmo 1/L。眼底检查未见异常。颈椎正侧位片示：第六、七颈椎椎体下缘后侧骨质增生，椎间隙模糊。给予静脉点滴10%葡萄糖500ml加维生素B。100ml、维生素C1.0g，1日1次；肌注654-2针剂10ml，1日2次；口服地西泮2.5ml，1日3次。上法治疗3日，效果不显。证属风痰挟火痹阻脉络，治宜熄风化痰，清热降火。处方：法半夏、陈皮、天麻、菊花各10g，白术12g，茯苓、淡竹茹各15g，川黄连6g，甘草3g。二诊：服药3剂后，已不泛恶呕吐，头昏明显减轻，口已不苦。继服3剂， 临床症状基本消失， 血压降至13.3/10.7kPa。嘱服骨刺片、杞菊地黄丸善后[王礼.半夏天麻白术汤的临床应用.安徽中医学院学报.1985，(1)：17]。

【按语】颈椎骨质增生是机体退行性变，病因为肾督亏损，痰瘀凝聚，督脉痹阻。眩晕呕吐，口苦咽干，舌苔黄白腻，脉弦滑，血压升高，皆由脾湿不化，胆胃郁热，痰热交蒸，肝风上窜所致。“急则治标”，故拟半夏白术天麻汤加清热降火药而取效。

（三）外科疾病

甲状腺囊肿

【案例】某女，42岁，1998年10月初诊。颈部肿块年余就诊于我院外科，诊为甲状腺囊肿，建议行手术切除，患者惧怕手术转诊中医。诊见：颈部喉结右侧有囊性肿物，自觉颈部憋胀不适，情志不畅则加剧，伴胸闷头晕，面黄体胖，时有失眠，纳谷不香，舌红苔黄，脉滑数。查：颈部喉结右侧见一囊性肿物，大小约2cmx3cm。中医诊为瘿瘤， 证属肝气郁结， 痰湿凝聚， 治以疏肝解郁， 化痰散结。拟半夏白术天麻汤加减，处方：半夏、胆南星各10g，白术、天麻、川楝子、川芎、栀子各15g，橘红12g，茯苓、白芥子各30g，甘草9g。每天1剂，水煎服。二诊：服10剂，囊肿明显缩小。再服20剂，囊肿消失[李建英，等.半夏白术天麻汤新用.新中医.2001，33(6)：71]。

【按语】甲状腺囊肿多见于女性，病因乃情志不畅，忧思气结，肝侮脾土，形成肝郁痰凝证，治法首应祛痰。半夏白术天麻汤虽为风痰而设，医者认为祛痰之力甚强，加白芥子善除皮里经络之痰，利气散结，且能消除囊腔积液，合胆南星增强半夏软坚之力，故能使痰凝瘀结消散。

(四)妇科疾病

带下病

【案例】某女，50岁。眩晕1周余，白带清稀频下，甚则泛恶吐清涎，腰脊酸楚，畏寒肢冷，面色苍白，苔白，脉沉。证属肾阳虚衰，痰浊下注，治宜温肾和胃，祛风化痰。处方：法半夏、白术、天麻、陈皮、枸杞子各10g，山药、茯苓、炒杜仲、熟地黄各15g，炙甘草6g，肉桂3g，淡附片、山茱萸各8g。日1剂。二诊：5剂后，已不晕不吐，白带减少，但寐差多梦，纳呆食少。守前方加琥珀3g(另包研冲)，砂仁6g，再服5剂，诸症基本消失。嘱服桂附地黄丸巩固疗效[王礼.半夏天麻白术汤的临床应用.安徽中医学院学报.1985，(1)：17]。

【按语】本例患者因肾阳虚衰，不能温化水湿，聚而为痰，下注阴器则为白带。“下虚上盛”，风痰上逆则眩晕泛恶、呕吐清涎，拟右归饮合半夏白术天麻汤加减，标本兼顾。