哪些条件下需要造口呢？

中低位和超低位直肠癌在极限保肛手术没办法完成的情况下（永久造口）

直肠癌狭窄与梗阻的临时造口或永久造口

老年病人，营养重度不良，重大疾病不能耐受手术，永久造口，Hartmman手术

低位超低位直肠癌保肛手术的临时造口保护手术，这个造口一般选择在回肠末端

直肠癌手术后吻合口漏的临时造口

急诊结肠和直肠病变，包括损伤，临时造口

中低位和超低位直肠癌在极限保肛手术没办法完成的情况下（永久造口）

直肠癌狭窄与梗阻的临时造口或永久造口

老年病人，营养重度不良，重大疾病不能耐受手术，永久造口，Hartmman手术

低位超低位直肠癌保肛手术的临时造口保护手术，这个造口一般选择在回肠末端

直肠癌手术后吻合口漏的临时造口

急诊结肠和直肠病变，包括损伤，临时造口

02

造口的分类及基本原则

造口分类多样，按使用时限可分为临时性和永久性造口；按造口位置可分为乙状结肠、横结肠、回肠和小肠造口；按腹膜相对位置可分为腹膜外造口（隧道）和腹腔内造口（有内疝形成的风险）。

造口的基本原则包括：

选择经过腹直肌

大小口径要适中

患者易于管理

选择经过腹直肌

大小口径要适中

患者易于管理

03

预防性回肠或横结肠造口还纳

如无吻合口漏发生，造口还纳手术时间可提前到1-3个月内，此时吻合口已完全愈合，病人营养状况也基本恢复到术前状态。其优点包括：

可明显减少造口相关并发症的发生率

尽早改善病人的生活质量和减轻心理压力

可适当减少因维护肠造口所支出的费用

可明显减少造口相关并发症的发生率

尽早改善病人的生活质量和减轻心理压力

可适当减少因维护肠造口所支出的费用

造口还纳前还需要进行相关检查，看是否满足还纳条件，包括：

肠镜排除肿瘤局部复发

肠镜未发现其他结肠部分有异常

肠镜排除隐性肠瘘

肠镜排除吻合口狭窄

能够耐受近期手术情况

肠镜排除肿瘤局部复发

肠镜未发现其他结肠部分有异常

肠镜排除隐性肠瘘

肠镜排除吻合口狭窄

能够耐受近期手术情况

如果患者有吻合口漏发生或直肠癌手术以后有后续的放化疗，造口还纳手术时间可以推迟到3-6个月后，直到吻合口瘘已经愈合并未发现有异常。

问答精选

01

回肠造口已3年半，想做还纳手术，可以吗？

程伏林主任：我觉得这种情况仍是有机会还纳的，前提是满足以上所讲的几个条件。主要取决于结肠是否有肿瘤复发、或其他异常情况。如果符合还纳条件，我建议还是应进行还纳手术，因为有一个造口，对患者而言心理压力确实比较大。

02

造口手术后10天，伤口周围有脓性分泌物流出，这正常吗？

程伏林主任：术后造口旁有脓性分泌物，只要是开放的，脓能够流得出来，一般影响不大，主要是加强引流和造口的护理，伤口会慢慢愈合的，我觉得问题不大。

03

小肠造口1个月，小便次数明显变少，与造口有关系吗？

程伏林主任：这还是有一定关系的。因为小肠回肠末端造口后，粪便变成稀便状，这是没有经过浓缩的，大量的水分在小肠丢失了，这就意味着大肠吸收的水分变少了，因此小便变少应该也是正常的，与小肠造口有一定的关系。不用太担心，因小便主要排出机体代谢产物，虽然水分变少，但浓度变高，该排出的代谢产物都已排出来了。

声明：以上内容是对近期相关专家网络直播活动的整理和记录，并已取得相关专家的确认和许可。相关内容仅代表专家个人观点，不可替代专业医疗机构当面诊断和处方，供用户参考，本公司/平台不承担由此引起的相关责任。

欢迎将文章分享给您的同道：

点击右上角——点击“分享到朋友圈”返回搜狐，查看更多