残肾功能（RKF）与终末期肾脏病（ESRD）透析患者的生存率、生活质量等密切相关。并且，RKF 也是透析患者疗效的重要评价指标之一。由于种种原因，临床中相对于腹膜透析（PD）患者、血液透析（HD）患者的残肾功能保护未得到大家的重视。

近期，随着相关研究结果的公布，血透患者残肾功能保护的重要性得到大家重视。如何保护血液透析患者的 RKF 得到了越来越多的关注。Anna T 等在最新一期的 KI 杂志上对血液透析患者 RKF 保护的策略进行了综述。在此将主要内容与大家分享。

RKF 下降的影响因素

ESRD 患者进入透析后，RFK 可能迅速下降的因素是：高龄、女性、非白种人、伴随疾病（糖尿病、高血压、左心室肥大、充血性心力衰竭、蛋白尿）、透析相关因素（透析方式、透析低血压、透析膜的生物相容性差）。血透患者起始透析三个月内的透析低血压、透析器生物相容性差及高透析频率与 RKF 下降有关。

RKF 的测定指标和方法

测定透析患者 RKF 的指标主要包括 eGFR、残肾尿素清除率（KRU）、尿量以及生物学指标（光抑素 C、b2 微球蛋白）。

PD 患者肾脏 GFR 较为稳定，可以将患者 24 小时尿量做为评价 RFK 的指标。HD 患者肾脏 GFR 在透析期间波动较大，所以准确评价 RKF 至少需要收集患者 44 小时或者 2 天的尿量做为评价指标。

血透患者 RKF 的保护策略

基于临床相关文献和作者的经验，作者建议对于 HD 初始治疗患者通过以下内容评估及保护 RKF。

1. RKF 的测定和监测：HD 起始患者进行 KRU 和/或透析尿量（UV）测定；

第一年，监测 KRU 和/或 UV 每个月至每 3 个月；随后，监测 KRU 和/或 UV 每 3 个月至每 6 个月，直至 KRU