围手术期预防性镇痛常用药见下表：

图2 围手术期预防性镇痛常用药

四、胃肠道出血和心血管事件风险

增加心血管事件风险是所有NSAIDs的类效应。

有心血管疾病或心血管疾病危险因素（如吸烟、高血压、心力衰竭、血脂异常等）者，其风险更大。

除对乙酰氨基酚外，所有NSAIDs都禁用于冠脉搭桥术。

心血管事件风险：选择性COX-2抑制剂＞非选择性NSAIDs。

欧洲药品管理局（EMA）建议：选择性COX-2抑制剂禁用于缺血性心肌病、脑血管疾病及外周血管疾病。充血性心力衰竭、水肿或高血压控制不佳者慎用NSAIDs。

胃肠道出血风险：非选择性NSAIDs＞选择性COX-2抑制剂。

2020年版《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南》指出，胃肠道反应风险高者如需口服NSAIDs，建议使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂。

五、NSAIDs能否联用？

NSAIDs不应联用。

对乙酰氨基酚与其他NSAIDs交替使用，并不增加疗效，但可增加毒副反应。

外用NSAIDs可与口服NSAIDs联用。

对于口服NSAIDs疗效不佳的部位，可外用NSAIDs以增强局部镇痛效果，达到最佳的治疗效果。

2020年版《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南》指出，外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物，尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。

与口服NSAIDs相比，外用NSAIDs（双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等），直接作用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，有起效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少。

特别提醒：

栓剂（吲哚美辛栓等）可经肠道吸收，不应与其他口服NSAIDs联用。

六、具有磺胺结构的药物

磺胺类药物为结构含-SO2NH2的药物，其根据药理作用的不同，可分为磺胺类抗菌药物和磺胺类非抗菌药物。

选择性COX-2抑制剂 塞来昔布、帕瑞昔布、尼美舒利因含磺胺结构，磺胺类药物过敏史者建议禁用。

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本文来源：药评中心

本文作者：高丽丽

责任编辑：卡带

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