随着我国人口老龄化日益严重，老年骨质疏松症已成为严重影响中老年人群健康的慢病之一。而目前我国老年骨质疏松症诊疗现状并不理想，实施老年骨质疏松症规范化治疗符合我国国情及中国老年学和老年医学学会特色，也是我国临床骨质疏松界多年的愿望。它对于规范和提高我国老年骨质疏松症的临床诊疗水平，保障我国中老年人群健康具有重要意义。

目前骨质疏松症相关的诊疗指南内容主要集中在原发性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症、糖皮质激素诱导继发性骨质疏松症等方面，虽然有少量关于老年人预防跌倒的临床指南，但缺乏指导老年骨质疏松症临床诊疗指南。

2018年1月，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会开始撰写《中国老年骨质疏松症诊疗指南》（2018）（简称《指南》），成立了多学科专家工作组，主要由骨科、风湿免疫科、内分泌科、康复科、老年病、妇产科、中医、影像学、循证医学等领域内的著名专家组成，工作组具体分为共识专家小组和证据评价小组。学会按照国内外循证医学指南制订标准化方法与步骤，先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、组建指南小组、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程。特别是针对老年骨质疏松症诊疗过程中可能涉及的临床问题，通过在全国范围内向骨质疏松症相关十余个专业领域临床医师发放2轮调查问卷的形式进行调研并遴选出重要性排名靠前的15个临床问题。针对遴选出的临床问题逐一进行全面、系统证据检索，进而形成针对每一个临床问题的推荐意见并给出推荐强度及证据等级，共识专家组经过3轮讨论，最终制订《指南》。此为《指南》的第一版，我们将适时更新《指南》的版本以及完善骨质疏松相关系列指南。

骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织World Health Organization WHO，1940）[1]。2001年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）指出骨质疏松症是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，骨强度涵盖骨量和骨质量两大要素。骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高[2]。联合国（United Nations，UN）于1982年在维也纳召开"老龄问题世界大会"，将"60岁及以上人口"界定为老年人，并于1996年明确提出：将年龄在60~79岁的老年人口称为"年轻老人"（younger elderly），年龄为80岁及以上的为"高龄老人"（the oldest old）。我国中国老年学和老年医学学会将"60岁"作为老年人口界定年龄[3]。根据2015年国家统计年鉴，截止2015年底，我国60岁以上人口已超过2. 1亿，约占总人口15. 5%，65岁以上人口近1. 4亿，约占总人口10. 1%[4]。

随着社会人口老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。研究表明，2016年中国60岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36%，其中男性为23%，女性为49%，这说明骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题[5]。骨质疏松症最严重后果是骨质疏松性骨折。根据流行病学调查，2010年，我国骨质疏松性骨折患者达233万，其中髋部骨折36万，椎体骨折111万，其他骨质疏松性骨折86万，为此医疗支出649亿元。据预测，至2050年，我国骨质疏松性骨折患病人数将达599万，相应的医疗支出高达1 745亿元[6]。

老年人，无论男性、女性，都可能患骨质疏松症。老年性骨质疏松症的病理特征是：骨矿含量下降，骨微细结构破坏，表现为骨小梁变细、骨小梁数量减少、骨小梁间隙增宽。由于男性峰值骨量高于女性，出现骨丢失的年龄迟于女性，而且雄激素水平的下降是"渐进式"，而非"断崖式"，故老年男性骨丢失的量与速度都低于老年女性，老年男性骨质疏松的程度轻于女性。女性围绝经期和绝经后10年内，骨代谢处于高转换状态，进入老年期后，破骨细胞和成骨细胞的活性都下降，骨代谢处于低转换状态，故老年女性骨质疏松症是低转换型。老年男性骨质疏松症也是低转换型。雄激素缺乏所致的老年男性骨质疏松症可以是高转换型[7,8]。

老年性骨质疏松症的发病因素和发病机理是多方面的，增龄造成的器官功能减退是主要因素。除内分泌因素外，多种细胞因子也影响骨代谢，降低成骨活性。钙和维生素D的摄入不足，皮肤中维生素D原向维生素D的转化不足，肾功减退，维生素D的羟化不足；骨髓间充质干细胞成骨分化能力下降；肌肉衰退，对骨骼的应力剌激減少，对骨代谢调节障碍，凡此种种，都影响骨代谢，使得成骨不足，破骨有余，骨丢失，骨结构损害，形成骨质疏松。此外，老年人往往是多种器官的疾病共存，这些疾病，以及相关的治疗药物，都可能引起继发性骨质疏松症。本指南只涉及原发性老年性骨质疏松症[9,10,11,12,13,14]。通过系统检索国内外相关指南，发现目前骨质疏松症相关的诊疗指南内容主要集中在原发性骨质疏松症、绝经骨质疏松症、糖皮质激素诱导骨质疏松症等方面，虽然有少量关于老年人预防跌倒的临床指南，但缺乏指导老年骨质疏松症的临床诊疗指南[15,16,17]。

中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会指南课题组按照国内外指南制订标准化方法与步骤，组建多学科团队，先后经过指南注册及指南计划书撰写、相关指南评价分析、组建指南小组、临床问题遴选和确定、临床证据检索及评价、形成推荐意见等流程[18]。特别是针对老年骨质疏松症诊疗过程中可能涉及的临床问题，通过在全国范围内，向骨质疏松症相关十余个专业领域临床医师，发放2轮调查问卷的形式进行调研并遴选出重要性排名靠前的15个临床问题。针对遴选出的临床问题逐一进行全面、系统证据检索，进而形成针对每一个临床问题的推荐意见并给出推荐强度及证据等级（表1），最终制订《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》。制定指南的技术路线图见图1。

证据质量与推荐强度分级

证据质量与推荐强度分级

AMSTAR为系统评价/Meta分析方法学质量评价量表

对于≥65岁女性和≥70岁男性，推荐直接进行双能X线吸收检测法（dual energy X-ray absorptiometry，DXA）进行骨密度检测（1B）；对于