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漫威漫画中有句谚语：“能力越大，责任越大”（原文 with great power comes great responsibility）——这对于从事治疗重度或极重度听力损失者方面工作的听力师来说同样适用。如何应用市面上主流的功率型和超大功率型助听器技术，听力师需要更多选择和考量。

Audology Worldnews向助听器品牌商征集了各家重度和极重度听力损失解决方案，助听器是这个解决方案中的关键一环，但是要如何有效运用到验配工作中，是对听力师的专业知识和验配技能的考验，只有产品+专业知识+验配技能三者合力方能让用户获得最大收益。

峰力：详细的验配建议，丰富的助听功能，全面的聆听体验

从与这些主要助听器品牌的专家们的交谈中，我清楚地认识到，单靠技术和优越的验配技能并不意味着成功的验配。听力师必须认真对待和用户的每个交谈，谨慎对待每一个操作动作，选择和验配正确的听力设备，甚至需要做的事还远不止于此。

瑞士峰力总部负责重度至极重度听力损失的听力学经理Bernadette Fulton，对功率型和超大功率型助听器解决方案的难度并不抱任何幻想:

“要是真这么容易就好了!”Fulton说道，“有充分的证据表明，重度和极重度听力损失者不适合采用针对轻度至中度听力损失者的既定护理模式。简单地增加增益并不能解决他们所遇到的复杂的交流问题。重度和极重度听力损失者往往高度依赖于他们的助听器。他们的听觉能力可变性是巨大的，很难根据听力图来预测。”Fulton补充道。

Fulton强调道:“这样造成的结果就是，即使是最好的助听器技术也可能无法做到完全满足用户们的期望。”

© 图片来自PETER WAHOSSFELD   Bernadette Fulton，峰力

1. 峰力专家建议美人鱼·天朗和Roger组合应用，全面治疗

“重度和极重度的听力损失者需要一个全面的治疗计划，包括系列日常管理工作，如咨询和康复培训，以及完整的听力解决方案，而不仅仅只是助听器，”Fulton解释道，并建议将美人鱼·天朗和Roger设备组合应用以达到更好的全面治疗效果。

问题的关键是为功率型助听器找到需要遵循的合适的指南。正如Fulton所指出的，国际上针对轻度听力损失发布的指南很多。“然而，这些指南对重度和极重度的听力损失的描述却很少。”

2. 峰力收集153条重度听损验配循证建议

“我们几人来自包括英国在内的四个国家，集合学术界、研究人员和临床听力学家撰写和审查新的指南《重度和极重度听力损失成人的听觉管理最佳实践指南》（Turton等人，2020）。指南总结了153条循证建议，可运用于规划重度和极重度力损失的最佳实践听力解决方案。”Fulton说道。

© 图片来自峰力  最近出版的《重度和极重度力损失成人听力管理最佳实践指南》。

与轻度至中度听力损失者的解决方案相比，重度和极重度听力损失者的验配任务到底有多大的挑战性呢？对此，Fulton引用了美国听力学权威人士Pamela Souza教授的看法。

“在某些方面，重度听力损失者是我们所遇到的最有趣的客户，这类客户需要我们运用作为临床医生的技能来制定相应的听力辅助策略和提供听力方面的咨询，并且还要比 “典型”的助听器验配方案更具有创造性。作为临床医生，我们明白，助听器验配的最终效果受周围神经系统和中枢听觉系统处理能力的限制，很少有重度感音神经性听力损失者能够在复杂的聆听环境中实现高水平的言语识别”。(Souza 2009)

并且Fulton补充道：“这就意味着，在为重度至极重度听力损失的客户进行验配时，需要我们激发自己作为听力学家的全部技能和知识，而不能仅仅依靠助听器的性能。对我来说，作为听力学家的所得到的回报，甚至超过了我们对客户的生活产生的影响时所得到的回报，也超过了我们在成人听力损失的其他领域的工作中所得到的回报。”

3. 峰力美人鱼·天朗与Roger On相结合，功能更加丰富

峰力为最新一代功率助听器——美人鱼·天朗，对广大用户做出了承诺：“更高的水平、更强劲的声音、通用的无线连接和个性化的数字解决方案”，因为这款助听器采用了新的硬件：PRISM芯片，一个强大的双向接收器，能够在超大功率型美人鱼·天朗助听器中提供141分贝的最大功率输出，在功率型美人鱼·天朗助听器中提供130分贝的最大功率输出，并且还具有运动感应功能和轻触控制功能。

软件方面的升级包括：采用了具有自适应压缩功能的增益处理算法，拥有定制潜力的自适应峰力数码2.0，加上具有语音增强器、用于动态噪音消除的定向波束成形器，以提高复杂情况下的信噪比功能的自动感应 OSTM 4.0。

美人鱼·天朗的一个主要特点是它的强大的无线直接技术（直连苹果&安卓手机），而myPhonak 5.0应用程序带来了大量个性化工具。

© 图片来自峰力  峰力公司美人鱼·天朗的广告图片

为了能够在噪音环境中和在远距离情况下进行聆听，美人鱼·天朗与峰力Roger On远程麦克风相结合。通过蓝牙实现无线连接的Roger On，支持动态波束技术 2.0（MultiBeam 2.0）、定向模式2.0（ Pointing mode 2.0 ）、在演讲者模式下的聆听方向独立性、便携式的高级设计、新的显示屏和myRogerMic应用程序。该款助听器还具有IP54型防水功能。

唯听：采用自适应声学均衡系统大数据算法，带给用户更自然的声音

唯听的大功率产品解决方案是唯听极声耳背式助听器（13D纽扣电池款），唯听极声是一款具有2.4GHz连接功能的助听器。它的验配范围很广，适用于轻度至重度听力损失，可以满足那些需要耳背式助听器拥有足够功率但仍希望助听器具有蓝牙连接和其他额外功能的佩戴者的要求。

1. 提供最自然声音的解决方案

© 图片来自WS Audiology  唯听极声（科技黑）

唯听极声耳背式助听器（13D纽扣电池款）可以直接从iOS设备传输声音，并可以直接无线连接到电视，并与唯听极声手机APP兼容。未来将支持安卓设备直连传输音频。其他功能特点还包括：

采用新的BT芯片；

新的受话器设计（Easywear V. 2）；

通过智能声景学习功能实现了个性化设置；

使用13号纽扣型锌空电池；

最大增益达74分贝；

最大输出140 dB SPL；

奥迪康：用更强性能和个性化验配满足用户独特的需求

奥迪康的首席研究员Elaine Hoi Ning Ng认为，功率型助听器的用户范围很广，除了那些先天性或后天性重度听力损失的用户（他们在成年后就会成为功率型助听器的用户）以外，还包括了那些需要的助听器输出放大倍数超出自身听力损失验配范围的非功率型助听器用户，而且他们的听力损失还会由于年龄的增长而逐渐加重。Elaine指出：“功率型助听器通常用于双模验配，即用户单侧佩戴了人工耳蜗。”

© 图片来自Demant的Martin Solyst； Elaine Hoi Ning Ng，奥迪康首席研究员

1. 专家表示，用户的需求“非常不同”

Elaine强调，功率型助听器用户的需求 "非常不同"。她对此补充道："他们需求的不同之处并不完全反映在他们的听力图上。奥迪康对听力损失的种类有深刻的理解，我们根据每个人的要求在功率型助听器设计中定制了特有技术。

奥迪康功率型助听器具有不同的功能，如360°开放声音领航系统、开放声音优化器和言语识别功能，这些功能可以确保用户能够很容易地获得易于大脑理解的声音，这就是我们的脑聆听理念，并且我们的技术优势有着坚实的科学依据作为支持。"

© 图片来自P.W.   丹麦Demant首席执行官兼总裁Søren Nielsen正在概述奥迪康Xceed的关键部分

2. 验配既要遵循通用验配原则，也要遵循个性化步骤

Elaine Hoi Ning Ng表示："对于所有的助听器验配，我们都推荐遵循通用验配原则，选择采用为重度/极重度听力损失制定的验配原则，以及包括真耳测量在内的验证方法和确认助听器结果的最佳测试方法，同时也会遵循验配软件中的个性化步骤。

根据以往服务功率型助听器用户的经验，我们发现无论是长期的非功率助听器用户第一次使用功率助听器，还是经验丰富的功率助听器用户重新选配新的功率助听器，许多用户都希望新的助听器的声音与现有的助听器是一样的。因此，在后续的验配预约中，在微调功率助听器时需要使用到许多验配技巧和窍门。"

她还补充道："而且，该技术能否提供良好的语音是很重要的一件事，特别是在噪音环境中，这是为重度/极重度听力损失的助听器用户开具增益处方的主要挑战之一。此外，该技术能否保留语音的分辨率和清晰度也十分重要。"

3. 奥迪康Xceed提供业内最高增益

"制造功率型助听器的挑战之一是：在助听器中产生高声压级会导致机械振动并产生失真。然而，拥有高等级的最大功率输出（MPO）和全开增益在功率型助听器设计中始终是关键的一环，因为对于重度/极重度听力损失用户来说，每一分贝都很重要。因此，除了听觉技术的设计外，助听器的硬件设计也起着至关重要的作用，"Elaine说道。

© 图片来自丹麦Demant 奥迪康Xceed 耳背式浅褐色款

奥迪康Xceed功率型助听器可提供146 dB SPL最大声输出和87 dB满档增益，据奥迪康称，这是业内所有产品中能提供的最高增益和输出。这款 "世界上最强大的助听器 "使用运算超级快速的Velox S平台，并拥有诸多特点。

360°开放声音领航系统,能自动区分次要说话者和背景噪声，让大脑组织声音的能力提高；

可提供高达6dB的稳定增益；

可有效预防声反馈从而减少出现日常增益降低的可能性，实现稳定的语音访问；

通过应用快速有效的降噪技术，大大降低了干扰性噪音，甚至可以清除字与字之间的噪音，并可以提高高达11dB的信噪比，使人们更清楚地获得语音信号；

2.4 GHz蓝牙连接功能，低能耗，可从电视、广播和现代智能手机等设备向双耳传输高质量的音频。

同样是使用Velox S平台，奥迪康Xceed Play为重度至极重度听力损失的儿童带来了全新的超强功率儿童助听器。

其优点包括了通过采用奥迪康脑聆听两项功能--360°开放声音领航系统（OpenSound Navigator）和开放式声音优化器（OpenSound Optimizer）而实现的开放式声音体验和360°全方位获得清晰语音。

并且奥迪康Xceed Play还专门为儿童进行游戏的情况做了预备方案；还通过了IP68防护等级认证，可以防水、防尘和防微小颗粒。

瑞声达：面向用户的教育，更先进的技术，带领用户挑战大自然

瑞声达公司全球听力学发展总监Charlotte T. Jespersen强调，听力师需要对听力损失的稳定性和进展性时刻保持警惕。Charlotte负责进行新听力系统技术效益证明测试，以用于构建适合培训和支持材料所需的知识体系。

她建议听力学家们："验配时要预留一些空间，以预防未来听力损失加重。品牌商们提供的助听器参数表就“预留”了一些空间。除此之外，还有一些因素需要考虑，如以往验配助听器的成功案例和经验、对沟通需求的评估、支持网络功能、以及管理技术的能力等。尽管助听器佩戴时的言语理解能力是极为重要的一方面，但仍旧很难提取出适用于每个人在言语理解方面最关键的因素。"

© 图片来自瑞声达  Charlotte T. Jespersen，瑞声达公司全球听力学发展总监

Charlotte表示，功率型助听器验配和调整的机制与其他类型听力损失的助听器相似，很难做对比。"首先，从听力损失的病因和时间以及用户的年龄来看，功率型助听器用户是听力学家将看到的最多样化的群体，从婴儿到老年人。这些患者高度依赖于助听设备，而且往往是长期使用者。与听力损失不太严重的人相比，他们具有独特的需求和挑战。

听力学家还必须不断地重新评估最佳的干预方案是什么，只靠助听器本身的功能很难满足用户的全部需求，所以如远程麦克风和电话解决方案等附件经常被引入验配方案之中。"

1. 培训和操作指南至关重要

Jespersen还补充道："教育助听器用户如何最大限度地利用他们的听力是至关重要的，将重要的人纳入这一过程是很有必要的。用户也可以通过植入人工耳蜗或进行双模式验配而获得更好的治疗效果。总而言之，听力学家需要花费更多的时间为重度至极重度听力损失的用户提供服务。"

对于要遵循的医疗协议，Jespersen这位瑞声达权威人士为助听器验配师们推荐了Turton等人在2020年发表的最佳实践指南。她指出，对于助听器验配师们来说，制定医疗协议的信息来源，专业协会将会是一个很好的选择，而制造商也可以是很好的资料来源。

"瑞声达会设计适应听力学家喜欢或要求的不同临床方案的产品。而且，作为制造商我们拥有着大量关于产品的专业知识，我们通过提供的服务、技术和支持材料以及培训方案向听力学家提供这些知识。"

2. 助听器需要技术的进步

"我们不乏关于助听器的各种创意想法，但我们的创意往往受限于助听器的芯片运算处理能力，以及助听器续航能力。如果助听器引入可充电电源，那么重度到极重度的听力损失用户对助听器的续航要求就要求至少一整天，而如果助听器采用的是可更换电池的方案，用户则会要求助听器单次能够续航更长时间。随着我们不断地提升能源方面的性能，我们将在帮助用户在具有挑战性的情况下更容易地听到声音方面取得巨大进步，"Jespersen说道。

"例如，应用先进的机器学习算法从不想听到的声音中来分离出和增强想听到的声音，这点对所有助听器来说都具有很大的应用前景，而且会对助听器这一领域的发展有特别的好处。

另外一个挑战是对用户对技术和性能的了解。现有的功率型助听器具有超棒的蓝牙连接功能，能够连接手机和其他电子设备，但许多的患者根本不知道这一点。"

3. 聆客Q助听器，助我横跨大西洋

在90dB SPL声输入情况下，聆客Q的最大声输出是所有助听器中最大的，1600 Hz/HFA；

具有第III代双耳指向性功能，空间感知功能，以及瑞声达一流的反馈截除系统与全新脉冲降噪功能；

瑞声达智能云和瑞声达3D智能调TM应用程序可以为客户提供远程微调服务；

聆客Q耳背式助听器采用索利特纳米技术涂层，具有最佳的耐用性，并符合IP68的防水保护等级要求。

© 瑞声达为聆客Q 998提供了一系列的颜色选择。

Mo O’Brien，一位超强功率型助听器用户，也是第一位坐船穿越大西洋的聋人。

Mo O’Brien了解重度听损带来的挑战。这位61岁的药剂师来自彭赞斯附近的彭丁村，从小就有严重的听力损失。2020年1月，Mo和她的团队--Oarsome Foursome，完成了3000英里的海上划行，在塔利斯卡威士忌大西洋挑战赛中获得了第24名。

© 图片来自瑞声达  Mo O’Brien，第一位坐船划过大西洋的聋人

为了挑战成为第一位划船穿越大西洋的聋人，2018年到她找到了瑞声达作为赞助商，瑞声达为她提供了一个功率型助听器解决方案和迷你麦克风，以帮助她渡海航行。2018年3月，她佩戴了聆客Q助听器，随后在2020年7月进行了人工耳蜗植入手术。Mo对此表示："没有它们我就会迷失方向"。

"通过电话我可以获得瑞声达的咨询，或者是通过电子邮件，必要时还可以进行面对面的会谈，一切都是数字化设置，所以基本不需要面对面交谈。"

通过使用远程麦克风和聆客Q应用程序，Mo的听力体验得到了很大改善。

Mo对此说道："我经常使用麦克风和我手机上的聆客Q应用程序。在进行大西洋航行之前，我必须参加五门课程，当时我非常担心听不到导师的讲话，所以我请他们随身带上远程麦克风，这样我就能听清他们讲课的内容了。

在我划船渡海的日子里，当风声和周围环境的声音很大时，或者在夜间划船而我无法看到我的同伴时，我同样会使用远程麦克风来倾听周围的声音。直到现在，我仍然会在会议上或在我无法看到发言者的表情的时候使用远程麦克风来让自己听到发言者的讲话。"

在使用聆客Q应用程序应对不同环境情况的同时，能够听音乐对Mo的生活同样产生了巨大的影响："在佩戴助听器之前，我甚至没有意识到我有多么想念音乐，以及它能给我带来多大的快乐。"

斯达克：人工智能化助听器，为用户带来更佳体验

斯达克通过其特定的解决方案和力维定制机产品来满足重度和极重度听力损失用户的需求。这种绝对功率为70dB的助听器可以在不影响功能或技术的情况下满足重度听力损失用户的需要。此外，斯达克桌面麦克风与力维系列配合使用，进一步提高了重度听力损失用户使用助听器时的信噪比。

© 图片来自斯达克听力   斯达克桌面麦克风

斯达克公司的首席创意总监Dave Fabry定义了听力学家在为用户提供助听器之前必须评估的情况和阈值，并强调了相关因素：“过阈值、言语识别分数（在安静和噪音环境中）、剩余动态范围和唇读能力 。"

Dave指出："听力图是听损用户的基本配备，简易容易获得，对那些有较严重听力损失的人来说，是助听器一切验配的基础。 "

© Dave Fabry，斯达克首席创意总监

那么，听力学家要到哪里去寻找功率型听觉设备所应遵循的验配公式？

Fabry对此解释说："现在助听器行业中已经有许多指导性的验配公式（如DSL I/O、Berger等）适用于有较严重听力损失的人。斯达克也开发出了专有的验配公式，以适用于广泛的听力损失和满足用户期望。通过使用嵌入式传感器和人工智能技术，助听器已经可以为那些有严重听力损失的人提供宝贵的动力，使他们能更加积极地参与到社会活动中去。"

1. 人工智能技术和嵌入式传感器

Fabry表示，Starkey自己的方案包括了对公司的技术进行仔细的循证应用。

对此，他解释道："我们非常注重开发基于用户情况的技术，我们与听力学家和助听器验配师密切合作，以确保能够为我们的解决方案提供科学数据基础。我个人负责管理一个由不同程度的听力损失者组成的听力损失者咨询委员会，其中包括了那些有较严重听力损失的人。我们致力于开发助听器和相关配件，使助听器验配师能够为他们的患者配备即使在安静或嘈杂的聆听环境中也能提供出色的言语信息、高质量的音质和高可靠性的助听器。"

"嵌入式传感器和人工智能的使用为听力损失者提供了巨大的好处，使他们能够更积极地参加体育活动和社交活动。当我们在新冠病毒全球扩散之前推出力维锐致人工智能助听器时，我们根本无法预料到口罩模式会给那些戴着口罩的人带来多大的好处，在此之前，他们甚至在与其他人交流时都会遇到巨大的挑战。

另外，我们使用了一个基于人工智能的深度神经网络（Intellivoice），专门针对重度至极重度听力损失的人在噪音环境中改善音质和言语清晰度。

我们还提供了降频策略和耳鸣掩蔽器的技术，这两种技术都为听力损失比较严重的人提供了很大的便利。

最后一点，桌面麦克风，一个基于人工智能的远程麦克风附件，将对那些有严重听力损失的人提供超出预期的好处。这所有的助听器技术都为那些有严重听力损失的人带来了巨大的希望，而听力师、验配师的验配技能则对这些听力技术的应用成功起到了至关重要的作用。

文章转载自Audiology Worldnews，已获得作者和机构授权

文章原作者为：Peter Wix，Audiology Worldnews主编

经原作者授权使用，听力行业通讯在原作基础上进行部分修改与删减

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原作者：Peter Wix

作者：阿白

编辑：阿白

排版：阿白