（三大类五小类的早期胃癌）

而对于进展期的胃癌，常用的则是经典的Bormann分类法。这种分类方法把进展期胃癌分为结节型、局部溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四种。临床上比较多见的是局部溃疡型和浸润溃疡型。四种类型胃癌的严重程度也有区别，弥漫浸润型相对最为严重，结节型相对较轻[4]。

（四种进展期胃癌）

组织学分型和大体分型在临床上的使用都很广泛，同一个胃癌诊断背后的括号里面，很可能同时挂着好几种分型方式的名字，分别承载着不同的信息 。

分期：给病程“定站点”

确定了胃癌的分型后，下一步就需要了解究竟进展到了哪一步。如果把癌症的整个病程想象成一段旅程，那么分期就能让患者了解列车目前到了哪一站。

胃癌的分期采用的是肿瘤TNM分期。这里的T代表原发肿瘤的大小和侵犯程度，N指淋巴结转移情况，M则代表有没有远处转移。这种方法也是绝大多数实体肿瘤通用的分期方式。

不过在临床上，随着治疗和检查结果的变化，分期依据和标准也在不断细化和丰富。不但有初步的临床分期，还会有手术后根据病理检查结果得到的病理分期等。比如，在胃癌手术后，就可以根据切除肿瘤和淋巴结的病理检查结果，做更详尽的病理分期。

另外，由于近年来胃癌新辅助治疗的发展，提出了新辅助治疗后的分期，但这还有待进一步验证。

（分期目前仍是决定临床治疗方案的主要参考指针）

综合来看，评价胃癌预后的指标主要就是T、N、M这三项。其中，是否有淋巴结转移对预后评价有非常重要的意义。而分子分型、生物标记物等指标，暂时还没有被列入分期中 [5]。

值得强调的是，目前胃癌的分期需要综合考量，即将几种分期方法综合应用。这样，才能更有效地对患者病情的严重程度进行全面、精准的评估。

TIPs：癌症的分类方法

癌症的诊断不仅限于肿瘤的位置和大小，即使是在同一个器官，不同类型的癌症仍然有很大区别。随着医学界对癌症认识的不断深入，针对癌症的分类也越来越细化。那么，决定癌症分类的因素究竟是什么呢？

按照世界卫生组织（WHO）的标准，病理学上的组织学类型，也就是癌细胞来源于哪种细胞，决定了癌症的种类[6]。对于同一个肿瘤中存在许多不同来源癌细胞的现象，一般规定以占比超过50%的癌细胞种类作为分类标准[6]。

比如肺癌，就可以根据细胞来源的不同，分为：腺癌、鳞癌、大细胞癌、小细胞癌等[6]。不同分类的癌症，在治疗方式、治疗效果、预后、复发和转移，以及生存时间上都大不相同。

除了组织学分型外，还有根据癌症的实际形态或位置进行分类，也就是大体分型。大体分型可以形象地描述肿瘤的特点，比如肠癌可以按形态分为隆起型、溃疡性和浸润型，或者按位置分为左半结肠癌、右半结肠癌、直肠癌等。

随着基因与癌症的关系不断明确，患者是否存在特定的基因突变，也成为了癌症分型的依据之一，也就是分子分型。在血液系统癌症和脑部肿瘤中，参考基因测序结果进行分型已经得到认可，不过大多数实体器官癌症尚没有明确的基因分型标准。

目前，肿瘤分型的主要原则仍然是组织学分型；大体分型适用于实体肿瘤，但每种肿瘤都有各自的分类方法，无法统一；基因分型目前尚不成熟，不过其重要性正与日俱增。

参考资料：

[1] Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition[J]. Gastric Cancer, 2011, 14(2): 101-112.

[2] Giacopuzzi S, Bencivenga M, Weindelmayer J, et al. Western strategy for EGJ carcinoma[J]. Gastric Cancer, 2017, 20(1): 60-68.

[3] Siewert J R, Stein H J. Carcinoma of the gastroesophageal junction-classification, pathology and extent of resection[J]. Diseases of the Esophagus, 1996, 9(3): 173-182.

[4] 万德森. 临床肿瘤学[M]. 科学出版社, 2010, 214-215.

[5] 陕飞, 李子禹, 张连海, et al. 国际抗癌联盟及美国肿瘤联合会胃癌TNM分期系统(第8版)简介及解读[J]. 中国实用外科杂志, 2017(01):20-22.返回搜狐，查看更多