睫状肌收缩是调节的先决条件，睫状肌解剖的形态学差异如何与近视和近距离工作发生关联尤为重要。

近视患者和非近视患者的睫状肌解剖结构存在差异，调节行为差异微小，因此可能不是近视发展的关键因素。

赤道拉伸有助于维持正视眼，而较厚的睫状肌可能会阻止赤道拉伸，从而成为近视形成的一个因素。

睫状肌增厚还会使收缩能力下降，导致调节不准确和慢性视网膜远视散焦。近视眼的调节滞后比正视眼的调节滞后更高，并且调节滞后更高与近视进展更快相关。

然而，大多数研究认为高度调节滞后更可能是近视的结果而非原因，并且相对较薄的前肌是肌肉后移导致的睫状肌长度增加，而不是睫状肌发生了相关的生长性长度改变。

晶状体的结构变化是近视发生的关键。

早发性近视是由于晶状体变化和轴向伸长之间的独立关系被打破造成的。近视眼晶状体变薄和轴向伸长之间的协调性明显下降，晶状体比正视眼更薄。由于难以获得晶状体参数的体内数据，对于晶状体大小或解剖特征是否具有相关的功能提示，以及这些参数是否在不同屈光组之间不同，目前知之甚少。

与调节和近视相关的眼后段变化

从表面上看，调节结构能力的不同是近视快速进展的最有可能的解剖学特征之一；然而，在调节过程中，后段的结构变化更可能促进易感眼的近视化。

在短暂的持续调节后，眼睛在轴和周边都发生了暂时性轴向伸长，随着调节需求的增加，变化的幅度也越来越大，但调节过程引发这种现象的原因尚不清楚，目前有几种假说：

一种假说是，由于睫状体平滑肌收缩对赤道脉络膜施加的力增加，巩膜和脉络膜赤道周长减小，导致后极延长以维持眼球体积。

另一种假说是，经历较大幅度暂时轴向伸长的眼睛可能更容易发生永久性近视移位。

尽管如此，目前尚不清楚活体眼前段的刚性（硬度）是否与近视易感性或进展之间存在关联。

脉络膜在调节期间变薄可能是对于调节的反馈反应，而不是单纯的睫状肌收缩的机械力作用。就调节而言，脉络膜变薄可能是维持稳定、最佳聚焦视网膜图像的一种代偿机制。长期来看，调节过程中脉络膜厚度的差异如何导致近视的发展尚不确定。

前巩膜厚度与近视程度和轴向长度的增加呈显著负相关，同时后巩膜厚度和轴向长度呈负相关。调节器（包括睫状体）与前巩膜的紧密并置使得调节可能影响前巩膜的性质，证明巩膜形状会随着调节而发生短期变化，为了响应调节的变化，前巩膜可能变薄并向前移动。

调节中断人类正视的机制

与高调节需求相关的较大滞后在中央凹产生远视离焦，刺激眼睛变长并近视。以前的研究表明，近视儿童比正视儿童调节能力差。一些研究显示，即使给予近视儿童近附加，其也会显示出较高的调节滞后。关于调节如何导致人类近视的发展，已经提出了几种机制：

1. 调节滞后与中央凹视觉

目前对于人类初始调节滞后大小和随后近视发展的研究，得出了与动物实验相矛盾的结论。通过改善调节滞后的措施干预调节高度滞后的儿童，发现近视控制效果没有差异。因此，近视的调节滞后假说仍然存在争议，值得进一步研究。

2. 调节不稳定性

除了调节不准确之外，调节不稳定性在近视发展中可能也很重要。不稳定的调节反应将妨碍稳定清晰的视网膜图像的形成，这可能对近视的发生和发展产生影响。

3. 近距离工作诱发暂时性近视

近距离工作诱发的视网膜离焦导致的暂时性近视在成年晚发和进行性近视中更明显、持续时间更长。对于暂时性近视持续更长的儿童，这很可能是导致永久性近视的因素。

4. 近周边视觉和调节

近视眼和正视眼的相对周边屈光随着调节的变化不大，且相对相似。然而，近距离工作时存在较大的调节滞后，会进一步增加近视眼的周边远视离焦。

近视眼的周边视觉可能比正视眼更敏感，对周边离焦的敏感性比正视眼高。近视眼对近视性离焦和远视性离焦的敏感度不同，对远近性离焦更加敏感，表现出不对称性（正视眼更加对称）。

5. 模糊敏感性：感知和辨识的阈值

近视对离焦的敏感性降低，对于离焦不敏感，但是近视对模糊的适应性升高，从而保持主观上的清晰程度。

近视眼周边的调节反应的准确度更高，周边调节反应降低率更低。

近视眼比正视眼周边功能损失更大，对周边模糊也表现出更大程度的适应。

6. 调节中的空间频率和对比诱因

长期看相同空间频率的高对比度文本，使得某一空间频率的对比敏感度下降，也就是产生了空间频率的对比适应和视网膜图像退化，从而感知到模糊及导致近视的发展。

对比适应已被证明发生在眼睛暴露在正(近视性)离焦而不是负(远视性)离焦时。

近视眼和正视眼之间的对比适应差异不太可能是由于阅读时近视眼的较大滞后造成的。

参考文献：

Logan NS, Radhakrishnan H, Cruickshank FE, et al. IMI accommodation and binocular vision in myopia development and progression. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(5):4

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