随着老年人器官功能衰退，慢性疾病增多，心肺功能不全、衰弱综合征和肌少症等问题日益突出。进行性失能是慢性疾病，特别是慢性心血管疾病和呼吸系统疾病最重要的后果之一，运动不耐受是老年患者失能的重要体现，临床运动耐量或功能状态评估对老年患者综合评估具有重要价值和意义[1]。目前有多种方法评价临床运动耐量或功能状态，其中心肺运动试验(CPET)是使用运动器材(如自行车或跑步机)进行的复杂运动试验，可全面整体地从静态到动态检测心肺代谢功能，是评定心肺整体功能状态的金标准。但CPET需要特殊仪器、成本昂贵、操作复杂、需要专业人员执行，且不能代表现实生活中的功能能力，普遍推广尚有困难。与极量运动试验相比，亚极量运动试验要求较低的运动强度水平，不需要复杂的专业技术[2]。

6 min步行试验(6MWT)是最常见的亚极量运动试验之一，由Bakle在20世纪60年代开发用于体适能的评估，通过测量在规定时间内行走的距离来评估机体功能状态及储量[3]。1982年Butland等[4]首次使用6MWT评估患者的心肺功能。在极量运动试验中，功能能力通常用峰值摄氧量(VO2)表示，6MWT的结果6 min步行距离(6MWD)和峰值VO2之间有很强的相关性(r＝0.56～0.88)[5]。在身体功能严重受损的人群中，亚极量运动试验也可以反映极量运动试验的结果[2]。6MWT能较好地复制患者日常生活生理状态，评价患者的整体活动能力和功能状态，包括心血管系统、呼吸系统、外周循环、肌肉力量和骨关节活动等，是一种无创安全、简单易行、耐受性好、适应性广、可靠有效、更能精确反映日常生活活动的评估手段[2,6]。

随着时代发展，6MWT的重要性也逐渐被临床医生所认识，应用越来越广。2002年美国胸科学会(ATS)发表关于6MWT实用指南，对6MWT使用目的和范围、适应证和禁忌证、安全问题、所需设备、结果解释等方面进行了详细的阐释[6]。2009年波兰呼吸协会(PRS)也发布了6MWT的方法学和结果解释指南，进一步推动了6MWT的临床应用及发展[1]。2014年欧洲呼吸学会/美国胸科学会(ERS/ATS)发布的慢性呼吸系统疾病野外行走试验官方技术标准对6MWT的临床应用又做了进一步规范[7]。中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会及中国老年学学会心脑血管病专业委员会于2014年发布的慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识也推荐6MWT用于中、重度心力衰竭患者，并指出6MWT可重复试验，更适合基层医院[8]。中国社区心肺康复治疗技术专家共识(2018)推荐6MWT用于社区医院心肺功能评估[9]。国内6MWT在老年人群中的应用日趋增多，为规范6MWT在国内老年患者中的临床应用，中华医学会老年医学分会特组织相关领域专家制定本共识。期待本共识能为面向老年群体的临床医生、社区医生、心肺康复师、健康管理师、操作护士及老年患者提供重要参考。

本共识英文文献检索以Pubmed、Web of Science、Scopus、Ovid、The Cochrane Library数据库及NICE、RNAO、NGC、SIGN、JBI、BMJ Best Practice等指南库为基础，中文文献检索以中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据、维普中文科技收录文献为基础，文献纳入标准为：(1)老年患者，年龄>60岁；(2)与6MWT临床应用相关，如功能状态评估、可靠及安全性评价、治疗效果评价、预后评价及试验改进建议等；(3)文献研究类型为临床指南、系统综述、Meta分析、随机对照研究、队列研究、病例对照研究及横断面研究。

本共识参考推荐分级的评估，制订与评价(GRADE)证据质量分级和推荐强度系统[10]，将证据分为高(A)、中(B)、低(C)或极低(D)4个等级。推荐强度采用GRADE网格法[11]，即基于推荐意见评分表，将推荐强度分为强推荐(1)和弱推荐(2)。由共识执笔组成员向专家组成员陈述每条推荐意见，展示相关证据且阐明其质量等级，专家组对推荐强度进行投票。参与推荐意见形成的专家组成员均签署利益冲突声明，参考相关临床专家共识制定基本规范撰写形成全文[12]。

研究显示，超过70%的心力衰竭患者(通常是老年人或并发症严重)被转诊至较少有心肺功能检查设施的内科，只有不到5%的患者可能会进行CPET[13]，因此6MWT在某些情况下可能是反映患者日常生活能力的最佳指标。研究显示，6MWT比12 min和2 min的步行试验更适合作为社区步行能力测试，因其运动时间和运动强度适度、日常生活活动重现性好，且易于执行和管理，加上典型的社区步行距离在132～342 m，这对通常低于其理论最大运动能力的老年患者尤其重要[14]。对患有认知障碍和精神障碍的老年患者，6MWT是少有的有可能能够执行的运动试验之一[1,6,15,16]。

推荐意见1：尽管CPET是运动耐量评估的金标准，但在缺乏心肺检查专业设备及人员的医院(特别是基层医院)或科室，对功能能力中至重度受损，患有多种慢性疾病的老年人群，6MWT是一种合适的运动耐量评估替代方案(证据质量A，推荐强度1)。

表1列举了6MWT在老年人群常见的适应证，未列举的疾病或临床情况并不表示6MWT不适用，只是目前可能缺少在特定情况下使用的临床证据。

老年患者6MWT应用适应证[1,6]

老年患者6MWT应用适应证[1,6]

注：6MWT：6 min步行试验

研究表明，6MWT对于中至重度慢性呼吸系统疾病的患者，其心肺反应与极量运动试验相似[17]，对于晚期心力衰竭患者，6MWT能引起最大的运动反应，可以作为极量运动试验[18,19]。6MWT可代表大多数中老年人的高强度活动，试验期间峰值VO2相当于CPET期间峰值VO2的(78±13)%，最大心率相当于CPET中最大心率的(80±23)%[16]。因此2014年ERS/ATS技术标准建议6MWT的禁忌证和注意事项应与CPET一致[7]，见表2。

老年患者6MWT应用禁忌证[6,20]

老年患者6MWT应用禁忌证[6,20]