寒湿或阳虚之体，伤津易损阳寒化而成寒证。

由于脏腑有偏盛偏衰，病证表现也不尽同，如寒化证，又进一步分为心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证。

所谓体质即是指对某些疾病易感性及倾向性的理性概括，是疾病发生发展的内在因素，这是寒热病证形成的一般规律。

然而病证的形成又是复杂的，由于体质、病邪、施治诸因素相互作用及所病之脏生理病理特性、涉及互为对立相关脏腑，证情又表现寒热互见及相互转化的多样性。

如阳热之体感受风寒之邪表现为表寒里热的大青龙汤证；

余热未尽、中阳不足表现为上热下寒的栀子干姜汤证。

阳热之证使用苦寒攻伐太过则转化为虚寒证，如阳明病寒湿发黄；

寒湿之证温补太过则转化为燥热证，如太阴病转属阳明。

“证”是固定的，它是由（寒热之性）外邪与（寒热之体）内因及（寒热偏性）施治相互作用而形成的人体疾病的相对稳定模式。

但“证”又是变化的，随着内外因素（寒与热）各自力量消长，表现为寒与热、正与邪、表与里、虚与实诸矛盾对立、渗透、融合及转化，决定着疾病向愈、稳定或加重。

在疾病发展过程中，矛盾双方可能共存一体，而出现寒热互见、虚实夹杂、表里同病、正邪分争的复杂状态。

有人说，“正邪纷争”与“正邪相争”是不同的概念，“正邪纷争”意思是，正邪相互转化，正胜则发热、邪胜则恶寒，正邪互为进退的状态，所以正邪纷争就有状态，正邪不纷争就没状态。

由此想到新冠肺炎，出现病毒携带的状态，就是正邪没有纷争，说明其正气不足，不能与邪抗争；

但是相争太过又会导致炎症风暴，多脏器衰竭。

寒热是对疾病性质的理性概括，其临床辨证仍离不了表里（病位）、虚实（正邪）、阴阳（总纲）的综合运用。

根据《伤寒论》条文所述寒热证的病机特点，将其归纳为如下7种证型。

01.寒热对立

《伤寒论》首列太阳病，言太阳表寒证：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”，“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”；

又述太阳温病：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。

一为发热恶寒，口不渴，

一为发热不恶寒，口渴，

同为表证，但寒热之性，泾渭分明。

同为发汗，或辛温或辛凉，论治大相径庭。

又如少阴病有寒化证与热化证两大系列，代表方证有四逆汤证及黄连阿胶汤证，

一为回阳救逆，

一为育阴清热，

寒热有别，论治迥然不同。

02.寒热相持

多由素体中阳不足，感邪后误治，邪热内陷而成上热下（中）寒者，其表现为下（中）寒者，或下利或腹痛；

上热者，或呕或烦而身热等。

如“腹中痛，欲呕吐”的黄连汤证，

“寒格更逆吐下，食入即吐”的干姜黄芩黄连人参汤证，

及“医以丸药大下之，身热不去，微烦者”的栀子干姜汤证。

03.寒热错杂

病位在中焦，感邪后误治，表邪入里，由于脾与胃生理病理特性差异，出现部分热化和寒化，致寒热错杂于中焦，脾胃气机升降紊乱，其表现以痞、呕、利为主。

如呕利痞俱甚的半夏泻心汤证，兼水饮食滞的生姜泻心汤证，及以胃虚为主，下利日数十行的甘草泻心汤证。

若肝邪乘脾犯胃，病涉中焦，也可出现寒热错杂证，如主治蛔厥、久利的乌梅丸证。

04.寒热相兼

指表里寒热之证相互并存。

或表寒兼里热，如“不汗出而烦燥”的大青龙汤证，

及病状相同，程度较轻的桂枝二越婢一汤证；

或里热兼表阳虚，如热痞兼恶寒汗出的附子泻心汤证。

由于体质与所感之邪的性质不同使然。

05.寒热相格（格拒）

多见于外感病危重阶段，“寒极生热，热极生寒”，出现寒热相互格拒的状态，有虚实之分。

属虚者，所谓“热在皮肤，寒在骨髓”的阴寒内盛，格阳于外，其人反不恶寒的通脉四逆汤证；

阴寒内盛，格阳于上，其人面赤的白通汤、白通加猪胆汁汤证，为内真寒，外假热。

属实者，所谓“寒在皮肤，热在骨髓”的邪热炽盛、阳郁不达之热厥证，为内真热，外假寒。

06.寒热消长

恶寒或肢厥与发热交替出现，如少阳病之往来寒热，厥阴病之厥热胜复。

两病证虽然有属阳属阴之别，但正邪相争机理则一，正胜邪退则发热，正衰邪进则恶寒或厥冷。

厥阴病还可根据厥热时间长短，推断正邪进退，疾病的转归：

若厥热相等，或热多厥少为病退；

若厥多热少，或厥回、热不罢者为病进。

07.寒热转化

在疾病发展过程中，由于内、外因相互作用，证型呈现“恒动”特征，寒热之性一方克服另一方，朝相反方向转化。

若虚寒证温补太过，耗伤津液，化燥成实，脏病还腑，则可由寒证转化成热证，如少阴病有三急下证，“太阴病……至七八日，大便硬者，为阳明病也”。

若阳明病攻伐太过，损伤阳气，则可由热证转为寒证，如（阳明病）“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”。

就具体证型而言，有寒热证对立、相融（相持、相兼、错杂）、相格、消长、转化，反映了寒证、热证的多样性、复杂性。

若从六经传变过程言，太阳病多寒证，阳明、少阳病多热证，太阴、少阴多寒证，厥阴病多寒热错杂证，反映了风寒之邪侵袭人体之后，由表入里，由轻转重，由实转虚，由寒变热，再由热转变为寒，初—中（极）—后期不同阶段动态过程，反映了寒证、热证相融、转化的普遍性。

寒热相融，为寒证与热证转化过程的中间态，或上热下寒、或里热表寒。

寒热相格为寒证或热证的超极态，或真热假寒、或真寒假热。寒热消长、转化可视为正邪进退的交界点，由寒转热，多实证；

由热转寒，多虚证。

寒多热少则病进，热多寒少则病退。

学习张仲景的《伤寒论》，最重要的是要学会“搬家”，找到一个好的切入点，通过原文去了解，挖掘，体悟，分析，归纳，然后指导临床，

现代临床，虚实寒热错杂的病案非常多见，把寒热学透，能让我们的思路更加清晰明了。返回搜狐，查看更多