|
创伤性脊柱脊髓损伤(traumatic spinal cord injury，TSCI)是骨科医师所面临的临床难题之一，原因在于患者的脊柱结构稳定性破坏，脊髓遭受严重受损导致患者的运动、感觉、大小便功能障碍，致残率高[1]。TSCI发生率达236～4 187/100万；其中，中国TSCI年患病率为23.7～60.6/100万[2,3]，澳大利亚为370～681/100万，欧洲地区为280～316/100万，北美地区为721～4 187/100万[4]。由此可见，我国TSCI患病率稍低均低于世界平均患病率。全球TSCI患者的年龄为18～32岁，这是发生TSCI的主要人群，主要因为该年龄段是社会中最活跃、最具社会生产力的人群。从发病部位分析，颈髓TSCI最为常见，占所有TSCI的55%～75%[5,6]，其次为胸髓、腰髓。交通事故和高处坠落是TSCI的主要致伤原因[7]。随着年轻人从事高危工作与极限运动增多，相关的TSCI也随之发生[8,9]。如果不能有效促进肢体功能的康复，将导致压疮、尿路感染、肾功能衰竭等并发症而危及生命。因此，TSCI的康复治疗显得尤为重要。早期准确、合理、规范的康复治疗可以有效提高治愈率、降低致残率、恢复肢体功能、改善患者生存质量[1]。为进一步规范TSCI康复治疗、促进脊柱脊髓损伤术后康复，中国医师协会急救复苏专业委员会创伤骨科与多发伤学组召集国内相关研究领域的专家，结合国内外最新的循证医学证据和临床经验，撰写了本共识。本共识从TSCI的损伤分级、康复评定、康复策略及主要康复措施等方面提出专家推荐意见，为TSCI患者的早期处理提供标准规范，以提升其治疗效果，改善患者预后。
1 TSCI的定义
TSCI指各类创伤因素导致脊柱结构的完整性被损害或破坏，包括椎骨、椎间盘、稳定脊柱的韧带及椎旁肌肉的损伤导致椎管内神经结构(包括脊髓和神经根)及其功能的损害，出现损伤水平及以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍[10]。
2 TSCI损伤的分级
脊髓损伤常见的分级方法有Frankel分级和美国脊髓损伤协会(ASIA)分级。共识推荐ASIA作为TSCI分级标准[11]：A级为完全性损伤，骶段(S4～5)无任何运动及感觉功能保留；B级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下，包括骶段(S4～5)存在感觉功能，但无任何运动功能；C级为不完全性损伤，在神经损伤平面以下有运动功能，保留一半以上的关键肌肌力 |