* 其中包含了三个关节面 *

三个关节面分别是：

1.远端桡尺关节 （distal radioulnar joint, DRUJ）

2.桡腕关节 （radiocarpal joint）

3. 腕中关节 （midcarpal joint）

△尺骨、桡骨

* 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后 *

本文不做详细解释

△八块腕骨

近端:A=舟骨，B=月骨，C=三角骨，D=豌豆骨

远端: E=大多角骨，F=小多角骨，G=头状骨，H=钩骨

将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆；将远侧EFGH联合称为大小头状钩

△

TFCC是手腕关节尺侧 （小拇指侧）的一个复合体结构。

* 常被形容被手腕的半月板 *

由一群韧带及纤维软骨组成

主要包括：

1. 关节盘（articular disc ）或者是半月板同系物（meniscushomologue）

2. 掌侧及背侧的桡尺韧带（radioulnarligaments）

3.尺月韧带（ulnolunateligament）

4.尺三角韧带（ulnotriquetralligament）

5.尺侧副韧带（ulnarcollateral ligament,UCL）

6.尺侧伸腕肌腱腱鞘（ECU sheath）

△

与三角纤维软骨 （ triangular fibrocartilage,TFC）相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管， 而且 TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给；

然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。

因为如此 血液供应的不同，使得在 TFC 周边部分的伤害可以得到 较快速的复原。

这些 血管只渗透周围10%-40%的TFCC，如TFCC外周损伤可具有治愈的能力，而中央部分如果不及时缝合需要做清创术。

(Adapted from Thiru-Pathi RG, Ferlic DC, Clayton ML,et al: Arterial anatomy of the triangular fibrocartilage of the wrist andits surgical significance. J Hand Surg. 1986; 11A:261.)

△

TFCC 有三个重要的功能：

1.远端桡尺关节 （DRUJ）的主要稳定结构。

2.稳定尺侧的腕骨。

3. 将尺侧腕骨所受的压力转移至尺骨远端。

(Ahn, A. K., Chang, D., & Plate, A-M., 2006)

TFCC损伤分类

TFCC 的伤害可能发生在任何一个相关的解剖位置上 （水平关节盘、周边组织或附著点），

其中可能不只联合邻近骨头的软骨的周边组织伤害，也可为附近月三角韧带等韧带结构的伤害 (Palmar,1989)，主要分为两类：

1. 创伤性损伤

TFCC的创伤性损伤通常发生在手腕 过度伸展加上扭转的动作下，

在远端尺骨处的手腕尺侧 （小拇指侧）遭受外力的冲击。

最常见的创伤性损伤是发生在：

2. 退化性损伤

退化性损伤几乎都发生在 关节盘的中央部分，

通常会造成不平滑的边缘，而且是由于尺侧 （小拇指侧）腕骨与尺骨头的撞击所造成。

TFCC损伤机制

TFCC 会受伤常常是因为：

1. 网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动

2. 车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力

3.突然摔倒时用手撑地

4. 提重物不慎或手腕用力不当时扭伤

手腕在做旋前或是旋后 （ pronation / supination）的动作时，桡尺之间的韧 带会变得紧绷。

Trumble, Gilbert, and Vedder(1996)的研究指出，在 前臂做旋前（ pronation）的动作时，会增加 TFCC 所承受的负荷。

Palmer and Werner(1981)也指出，手腕在做 伸展（ extension）的动作时，手腕尺侧所受的负荷会增加。

同时研究都显示出，手腕的 尺侧偏移（ulnar deviation）会增加尺侧结构的压力。

另外一些手腕尺侧骨折或是结构性的问题，如远端桡骨骨折（ distal radius fracture）或尺腕碰撞症候群（ulnocarpal Impaction Syndrome）都有可能会造成TFCC的伤害。

△

在健美操技巧7动作中图 （a）上手 （TO Hand）是一项基础动作，

一位运动员需要站在另一位运动员的手上，此时，下方运动员的手腕做了一个 完全旋前（full pronation）加上伸展（extension）的动作， Fu代表尺骨支撑的力。

根据研究指出，在这样的动作下，尺侧的腕部结构会相当紧绷、并承受很大的负荷。

如果运动员技术不熟练，手腕承受一个人的重量（W），腕部肌群产生的力矩（MF）不足以抵抗上方运动员的重量产生的力矩（MW）、为做好足够的保护或出现晃动，腕部就会容易造成TFCC受伤或尺侧腕部韧带的扭伤。

TFCC主要症状出现形式：

1. 被动的尺骨偏移十分疼痛，特别是当手腕同时伸展或屈曲时。

2. 手腕在被动伸展时会十分疼痛 （如用手支撑桌子）

3.将桡骨和尺骨做被动压迫会感到疼痛

4. 尺骨远端尺骨头处有压痛感

损伤评估

在进行损伤评估时，主要分为病史、触诊、理学检查以及仪器检查四部分。

1. 病史

患者通常抱怨有 手腕尺侧疼痛， 抓握力量减退，以及在工作或活动上的 动作受限。

如果患者只抱怨在做 旋前/旋后的动作时有不舒服的感觉，则有可能是 关节盘损伤。

如果患者抱怨日常生活时有持续性疼痛，并且关节活动受到限制，则可能是 周围稳定结构的损伤（Raskin & Belaner，1998）

2. 触诊

TFCC在 尺骨头和 三角骨之间会被触诊到，在尺骨远端外侧面，会摸到尺骨茎突。

再往更深处和掌侧方向则会发现一个 窝状处，这个窝状处即是耻骨茎突基部沟，提供了TFCC附着点 （Ahn等 2006）

理学检查

理学检查上可能有肌腱发炎、TFCC、尺侧腕骨及DRUJ处的肿胀情形。

1.功能性检查

屈曲（Flexion）：0°～90°

伸展（Extension）：0°～70°

桡侧偏移（Radial Deviation）：0°～15°

尺侧偏移（Ulnar Deviation）：0°～45°

2. Sharpey's Test

患者坐姿椅子上，手臂房子桌子上 （中立位，拳眼朝上），

治疗师一只手稳定远端桡尺关节，一只手握住手腕并给一个向内的压力，然后进行旋前旋后的动作。

如果出现 疼痛或咔嚓声为阳性。

3. UTD Glide Test

患者坐位，手臂旋内放在桌子上，治疗师先将拇指按在患者尺骨远端，再将食指按在患者豌豆骨上，然后慢慢用力挤压。两只手都要测试。

如果产生 疼痛或出现 过度松弛，则为阳性。

4. Piano key test

患者坐位，治疗师一只手握着患者的手掌使前臂抬离桌面，并用另一只手的食指按压远端尺骨背侧（和掌侧），两只手都要测试。

如果两只手尺骨 松弛程度明显，则松弛侧的手为阳性。

5. TFCC Load Test

患者坐位，治疗师一只手握住患者的前臂，另一只手握住患者手部，然后沿着中轴施加力量并将手腕向尺侧偏移，同时将手腕往背侧和掌侧移动或旋转前臂。

如果此测试会引起TFCC处 疼痛感、有喀、啪声则测试为阳性。

6. Fovea Sign

触诊到尺侧窝时会有疼痛感，两只手都测试对比。

如果一侧手异常疼痛， 则可能有TFCC的损伤。

仪器检查

1. X-ray

检查尺骨以及桡骨之间的位置、骨折或退化情形

2. MRI

对水平的关节盘有精确的判断力，但对TFCC周边分离较难发现

３.Arthrography

对于发现TFCC穿孔标准十分准确

４.Arthroscopy

对结构直接影像化，可以精确评估TFCC撕裂的大小、位置以及稳定度、而关节镜可以做视觉检查和对关节内组织进行触诊，对与软组织和关节表面更有很大的意义

康复计划

1.急性期

在受伤急性期阶段 （24-72小时），处理原则一PRICE为主。

针对TFCC受伤的运动员时，可以以手腕护具 提供支撑与保护，避免伤处再次受伤。

在手腕受伤后，即应 停止继续运动和训练，避免伤势恶化，并以冰敷的方式进行最初步的第一线处理。

在冰敷时可使用弹性绷带缠绕以固定，并抬高患侧。

2.复健期

复健期主要分为四期，然而在伤害的处理上，并没有明确的时间分期，伤害的实际发展情形以决定复健方式 （Prentice，1999）

3.受伤之受伤后两周

1）固定：Chou an Lee（2000）指出，创伤性的TFCC损伤，在没有不稳定的情形下，应该在开始的2-3周固定。

一般而言，将手腕固定在中央位置，而且最主要的是让前臂不能有旋转动作。

如果损伤发生在TFCC血液供应充分的地方，那有很大机会在这段时间内疚可以痊愈。

在固定手腕时，由于手腕上的曲度较大， 因此可以使用SAM夹板加上弹力绷带固定来代替手腕护具。

如果是运动员需要继续训练，可以采用平时固定，训练时拆下改为贴扎方式支撑。

2）冷敷：用冰袋冷敷能减缓神经纤维的传导速度，降低疼痛并减轻发炎反应。

急性期是冷敷的最佳时机，冷敷时间建议15-20分钟，一天二至四次。

4.受伤第二周至第四周

1）固定、冷敷；

2）热敷：由于通过手腕部分的血管及动脉分支并不多，因此无法提供充分的养分，使手腕部软组织恢复缓慢。

热敷可以促进血液循环，相对可以增加养分的供给。（可用热毛巾，暖水袋等）每天2-3次，每次15-20分钟，敷于患处。

3）等长肌力训：等长训练可以刺激肌肉中的横桥，使其及早恢复原有的功能。

而早期的肌力训练可以使促进患者之后的肌力恢复。

最简单的方式是采用握弹力球的训练方式，每次3保持-10秒。 （网球、弹力球等）

4）主动的关节活动度：早期关节活动可以避免关节粘连的情形发生。

在这个阶段，主动关节活动度时在无痛的情况下进行 （在无痛的范围内进行）

5.受伤第四周至第六周

1）固定、冰敷、热敷；

2）等张肌力训练：此时的肌力训练主要是加强手腕周围的肌群，

可以手拿小哑铃进行屈伸、桡侧偏与尺侧偏等反复性肌力训练，每次10-20次/3组。每天2-3大组（无痛情形时进行）

3）伸展： 主要针对腕部屈曲与伸展进行被动伸展。

每次10-30秒/3组，每天2-3大组。

6.受伤第六周

1）冰敷、热敷、肌力训练、伸展；

2）本体感觉训练：

用腕力球 （Powerball）进行训练，某宝可购。

将一个球 （篮球、足球…）放在桌面上，双手放在球面上，缓慢的进行球的旋转、滚动。

腾飞总结：

在手腕旋前加上伸展的动作下，会造成TFCC强大的负荷。

平时经常加强腕部肌力，特别是屈肌，可以在手腕旋前加伸展动作时给手腕提供更大的支撑力。

手腕尺侧损伤 （小拇指侧）不只有TFCC， 还有DRUJ损伤、尺侧夹挤症候群（Ulnar Impingement Syndrome），

尺侧伸腕肌半脱位 （Extensor Carpi Ulnaris Subluxation）等损伤都会使手腕尺侧产生疼痛。

要弄清导致手腕疼痛的真正原因，进行详尽的诊断（包括医院的仪器）

参考文献:

陳雅惠(2000)。冷療在運動傷害中扮演的角色。大專體育，47，77-83。陳凱勝、董厚吉、鄭建民、林昭宏譯（2008）。運動傷害臨床指南。藝軒圖書出版社：台北市。(原著：Bahr, R., Bolic,T.(2004). Clinical Guide to Sports Injuries.Human Kinetics Inc.:Oslo)

tears: A Chou lage complex. Journal of OrthopSurg, 19, 1-8.

Palm omplex of the Ahn, A. K., Chang, D., & Plate, A-M.(2006). Triangularfibrocartilage complex review. Bulletin of NYUHospital for Joint Disease, 64(3), 114-118., C. H., & Lee, J. S(2000). Treatment of distal radioulnarjoint subluxation with repair of triangular fibrocartiNetter, F. H. (2003). Atlas of HumanAnatomy (3rd ed.). ICON Learning System, LLC.

er, A. K., & Werner, F. W.(1981). The triangular fibrocartilagcomplex of the wrist-anatomy and function. The Journal of Hand Surgery, 6(2),153-162.Palmer, A. K.(1989). Triangular fibrocartilage complex lesions: aclassification. The), 177-190.

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Prentice, W. E. (1999). Rehabilitation Technique in Sports Medicine (3rd ed.).McGraw-Hill :Boston, WCB.Raskin, K.B, & Beldner, S(1998). Clinical examination of thedistal ulna and surrounding structures. Hand Clinics, 14(2Trumble, T. E., Gilbert, M., & Vedder, N(1996). Isolatedtears of the triangular fibrocartilage: management b Surgery, 22(1), 57-65.

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