5.骨结核：儿童干骺端骨骺遭到破坏引起生长紊乱，导致患肢短缩。

6.慢性非化脓性关节炎：少年慢性多关节型关节炎，由于骺板早期闭合而发生骨骺生长障碍，导致躯干短小和下肢不等长；有时因炎症刺激骨骺，使肢体生长增速，导致肢体不等长。

7.遗传性发育紊乱：是一种原因不明的儿童期发育紊乱，表现为不对称的软骨增生，局限于单侧肢体的一侧， 2～14 岁儿童多见。常见病发部位是股骨远端与胫骨近端的骨骺，主要症状为下肢膝内翻、膝外翻，踝外翻或足下垂，并常伴有肢体不等长。

8.关节骨软骨病：最常见的为骺板骨软骨病，主要由于骨的纵轴生长发生障碍，造成病发部位生长缓慢或全部停止，使肢体长度呈现出对称或不对称的症状。如Blount 病，表现为长骨缩短畸形。

9.长骨肿瘤切除：骨肿瘤切除术后，肢体缩短愈合，导致肢体不等长。

10.断肢再植术：断肢再植术后，一般均留有不同程度的肢体短缩畸形。

11．先天性腓骨缺如：较为常见的一种先天性畸形，主要表现为小腿外翻畸形，外踝消失，常常伴有小腿短缩或少足趾。

下肢不等长病因

先天性：偏侧肥大或偏侧萎缩、病因不明的特发性、静脉畸形骨肥大综合征、肢体发育不良、近侧股骨灶性缺损、先天性股骨短缩、胫骨半肢畸形、腓骨半肢畸形、胫骨后内侧弓状畸形、骨骼发育不良、内生软骨瘤病（Ollier disease）、遗传性多发性骨软骨瘤病、先天性胫骨假关节、神经纤维瘤病、骨纤维结构发育不良。

获得性：创伤、急性骨缺损、骺板骨折、骨折不愈合、股骨骨折生长过度。

感染性：骨髓炎、化脓性关节炎、炎性关节病、青少年类风湿性关节炎、血友病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎。

神经性：周围神经损伤、脊髓灰质炎、脑性瘫痪、脊髓发育不良、骶骨发育不全。

混合性：肢体放射治疗后、股骨头骨骺滑脱、儿童股骨头缺血性坏死、髋关节脱位或挛缩、骨盆上倾斜。

临床表现

肢体不等长轻度者表现为肢体长短不一，或者同时伴有粗细不一，但肢体的功能不受影响。严重的患者除肢体短缩外，还伴有肢体明显的发育不良，骨关节畸形，下肢较细，肌肉力量较差，足趾发育异常等等。通常下肢不等长>2cm以上才会出现步态异常。长期双下肢不等长，会引发双髋受力不均匀，导致骨盆倾斜，以及脊柱侧弯（图 1）。

图1 注双下肢全长立位X检查，能确定下肢短缩数量、部位、畸形性质。该病人显示为左下肢先天性腓骨缺如，导致小腿短缩伴外翻畸形。

检查方法

短缩下肢木块垫高测量法

图2 注

A 左小腿短缩9cm B 木块垫高9cm后下肢等长。

检查方法

直立在平地上，重度下肢不等长会出现骨盆倾斜，健侧下肢屈膝位代偿。将短腿侧足底放置适当高度木块，使两侧髂前上嵴或臀纹达到水平线，读出垫高木板的厚度即是该病人下肢不等长的差距。脊柱突向短肢一侧，垫高短肢后脊柱仍然不能伸直证明有结构性侧凸 ，脊柱侧弯不能代偿的则提示先不宜行等下肢长术。

软尺测量法：平卧，体位摆正，双下肢伸直。根据体表标志确定髂前上棘和内踝尖的位置，测量二者之间的距离为双下肢的长度。由于双下肢全长X片检查的普及，这一经典的物理检查已经较少应用。

观察步态：成年患者短缩3cm短缩行走表现为降下式跛行，重度短缩病人往往采取健侧屈膝位代偿，以其双下肢能够平衡位站立行走。

双下肢站立位全长X线片（图1）：通过X线片的测量，可准确知晓双下肢的长度和双下肢的机械轴线，从而决定不等长的具体部位，指导治疗方案的建立。当然，拍摄双下肢站立位全长X线片时要保证髌骨朝前和骨盆水平位，以获得准确的影像数据。

诊断

病人或家属往往发现异常的步态、肢体短缩畸形而就医，通过询问病史、体格检查及影像检查容易诊断。重要的是要确定肢体不等长的病因、性质、程度以及病程等，为治疗提供依据。

分类

主要分为以下几类：

1．短缩部位：分为大腿短缩、小腿短缩或大腿小腿都短缩，双足不等长。上肢分肱骨短缩，前臂短缩，掌骨或手指短缩。

2．下肢不等长程度：不等长差距5cm为中度，差距>10cm为重度短缩。

3．短缩性质：单纯短缩，不合并骨关节畸形或肌肉 瘫痪。复合短缩畸形：短缩合并骨与关节畸形，如假关节、脱位、骨不连、关节挛缩、骨骼成角畸形等。骨感染性短缩：为慢性骨髓炎导致。

4 短缩合并神经、肌肉异常。如某组肌肉瘫痪、肌肉痉挛，合并感觉障碍等。

治疗原则

1、详细检查评价下肢不等长病因、类型、程度，病人年龄以及对治疗的诉求等因素，以确定采用何种等长下肢的方法。

2、对中度以上的下肢短缩，或者合并其它畸形者，应该整体评价，通判分析，制定出个体化的治疗方案，再实施肢体延长时能否同期矫正畸形。。

3、由于四肢延长术是比较复杂的技术体系，是矫形外科治疗中产生并发症最多的手术。主持手术的医生应评价自我的技术能力，评估治疗结束后能否达到预期疗效？手术有什么风险及并发症？如何规避。

治疗方法

双下肢不等长的治疗方法：

1.短肢的延长术和长肢的缩短术。肢体缩短术有骨骺阻滞术和长肢切骨缩短术，两者虽能恢复肢体等长，但均使人体变矮，破坏人体比例，影响外形美观。短肢延长术能保持身高，患者愿意接受。

2.骨骺阻滞术。骨头长长靠的是骨干两端的骨骺，通过简单的手术控制生长板生长就能达到控制肢体长度的效果，创伤小、恢复快。如果控制单侧的骨骺，则可以矫正肢体的成角畸形。

长肢切骨术。即根据测量的长度差别，将偏长一侧的骨头暴露截掉合适的长度，应用钢板、髓内钉或外固定架重新固定，直至骨愈合。

3.肢体延长植骨术。将长骨截骨后在外固定器的辅助作用下一次性延长2-3cm，以自体松质骨填充间隙，外固定维持直至骨愈合。因为一次性骨延长的长度有限，故仅适用于较短的短肢体延长。根据《脊髓灰质炎后遗症外科治疗》（人民卫生出版社，秦泗河主编）一书中提到，小儿麻痹后遗症患肢不等长，髋关节不稳定，髋臼倾斜，可以采用髂耻骨延长的方法，延长肢体的同时，调整髋关节的角度，增加髋关节稳定性。

4.伊利扎洛夫（Ilizarov）技术肢体延长术。

前苏联Ilizarov教授于1963年最早报告了牵拉成骨技术，后经库尔干和列宁格勒市的100余位创伤矫形外科学者的深入研究，发现了张力-应力法则。其定义是：“给活体组织持续、稳定、缓慢的牵伸，可刺激或激活某些组织细胞的再生和活跃生长，生长方式同胎儿组织一致，均为相同的细胞分裂”。即控制牵拉的张应力，骨与软组织可再生，即牵拉成骨技术或牵拉组织再生技术。在这个理论指导下形成了Ilizarov肢体再生延长技术，即骨在外固定架应力控制下可以实现延长和再生。

5、全髓内肢体延长术

全植入可控式髓内钉技术是利用一套封闭的、电脑控制的，自动整体化的髓内钉系统实施牵伸组织再生延长术。通过体外的控制系统向皮下的接受装置发射信号来加以控制。全髓内钉骨延长术降低了外固定架牵伸延长带来的不便，美观性好，但器械相对昂贵。

肢体延长的并发症

肢体延长的并发症除了手术和器械相关之外，主要与延长段骨生长或延长相关的骨与软组织不同步延长有关。表现为成骨不良或过早愈合；由于大腿肌肉丰厚，股骨延长易发生腘绳肌挛缩，并发膝关节僵硬较为常见；在小腿延长过程中，易出现屈膝畸形、马蹄内翻足畸形以及屈趾、屈踇畸形。出现畸形后，可先进行功能训练，手法扳正等方法进行矫正，如果无效则需通过矫形器或需要接受再次手术矫正。

早期处理，这些问题还可以解决，如果处理不得当或者延误处理，则可能导致肢体功能障碍。肢体延长过程中严格掌握手术操作规范、康复程序和随访原则，可大大降低并发症的发生率。

参考文献

1.秦泗河，焦绍锋，舒衡生.肢体延长与重建，人民卫生出版社，2017.第一版。

2.夏和桃.肢体延长的基础进展及临床有关问题[J].中国矫形外科杂志,2007,8:605-612.

3.秦泗河.应力控制下的肢体延长与重建，中华创伤骨科杂志，2013，10：829-831.

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