外踝入路主要用于外踝骨折的切开复位和内固定。它也可以显露胫骨的后外侧面。

01、患者体位

Ankle

患者仰卧在手术台上,患侧下肢的臀部垫一沙袋。

沙袋使下肢内旋,这样就使外踝向前并很容易显露(图1)。

图1 显露外踝时患者的体位。

患者侧卧位手术可以极好地显露腓骨远端,但是如果患者的体位在术中不能变动,在双踝骨折内固定时内踝的显露将很困难(图2)。

图2 显露外踝时另一个可以选择的体位。患者俯卧位或侧卧位,在患肢侧骨盆下面放一沙袋。

通过抬高肢体3~5 min使之驱血,然后上止血带。

02、体表标志与切口

Ankle

01、体表标志

触摸位于腓骨的皮下面和其远端的外踝。

在肢体驱血前,可以看到小隐静脉在外踝后方行走。

02、切口

沿着腓骨的后缘作一长10~15 cm的纵行切口，一直到腓骨的远端并超出2cm(图3 A)。

图3

A.沿腓骨后缘作一长10~15 cm的切口,一直到腓骨的远端。然后在外踝尖的下方将切口弯向前方。

B.沿着腓骨皮下的表面纵行切开骨膜。

C.骨膜下显露腓骨远端。

在骨折手术时,以骨折为中心作切口。

03、神经间界面

Ankle

因为显露是沿着位于皮下的骨进行,所以此入路没有神经间界面。对于高位的腓骨骨折，神经界面位于第3腓骨肌（腓深神经支配）和腓骨短肌（腓浅神经支配）之间。

04、浅层显露

Ankle

游离皮瓣,注意不要损伤位于外踝后方的小隐静脉。同时也要注意保护同小隐静脉一同走行的腓肠

神经。

05、深层显露

Ankle

纵行切开位于皮下的腓骨骨膜，在骨折的部位作足够地分离以便充分地显露骨折端。因为腓动脉的终末支靠外踝很近,所以显露时要严格地在骨膜下操作。骨膜剥离做到能满足准确复位即可，在骨折的病例，骨膜的剥离将明显地减少骨的血供（图3B)。

06、危险

Ankle

01、神经

游离皮瓣时很容易损伤腓肠神经。将其切断将形成痛性神经瘤并产生足外侧的麻木，足外侧虽然不是负重区域但是却是与鞋接触的部位。这条神经在神经移植时也有很大价值,所以要尽可能地保护它。

02、血管

腓动脉的终末支位于腓骨远端内侧面的深部。如果没有保持在骨膜下解剖，则有可能将其损伤。由于使用止血带、术中损伤经常被忽略，但是去除止血带后局部可以形成血肿。这就是在关闭切口前需要松止血带完善止血的原因。最后可以放置吸引管进行伤口引流。

07、如何扩大切口

Ankle

01、延长措施

近端延长 沿着腓骨的后缘延长切口，沿皮肤切线切开深筋膜。在腓骨肌（腓浅神经支配）和屈肌(胫神经支配)之间形成一个新的平面。如果在膝关节附近找到腓总神经并沿着其走行至踝关节，就可以显露腓骨的上1/3。

远端延长 将切口沿弧形向下至足的外侧、可以将此入路向远端延长。找到腓骨肌腱并切开腓骨肌支持带。分离跗骨窦处的脂肪垫和趾短屈肌的起点，在跗骨的外侧面显露跟骰关节。

本文整理自：《骨科手术图谱——入路与解剖》、百度文库

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