图2 “岛状瓣”

1994年，A. Scipioni为发表了题为：“The edentulous ridge expansiontechnique: a five-year study”的报道，该报道较前者实验样本量更大，随访时间更长，作者认为：该手术的关键是半厚瓣可保存颊侧骨板的血供，保持骨膜完整性。该研究进一步提高了我们对骨劈开技术中有关软组织瓣的认识，并且强调保留骨膜的完整性和血供的重要性（图2）。

1997年，Duncan 和Westwood等报道了在菲薄牙槽嵴病例中，应用劈开技术联合上颌窦提升增加牙槽嵴骨量，同期进行种植体植入。报道中并未描述骨间隙间骨移植材料的填入及组织引导再生技术，但对这种治疗方式的可能性提出了建议。

1998年，Malchiodi采用钛网坚固固定联合上颌骨劈开同期植入种植体的手术方法，成功的使用钛网替代屏障膜，解决了屏障膜易于受压塌陷的问题，在无法进行空间维持的缺损区域形成了骨的坚固固定。同年，G. Brusch等将骨劈开原理用于上颌窦底提升技术中。首先制备半厚瓣，扩宽颊侧骨板，形成上颌窦底骨板骨折，提升骨折块并同期植入种植体，成功率达到了97.5%。

1999年， Scipioni等通过组织学和超微结构的分析方法，对20例进行骨劈开且未植骨并同期种植的患者进行研究。研究结果显示：骨劈开术对两侧骨皮质形成牵引，位于裂隙处的间充质干细胞分化为成骨细胞并形成新骨沉积于手术创造的皮质骨间缺损处。作者推断这一方式也能促进种植体骨结合的形成。

2000年， Smiler提出“三明治技术”，该术式旨在将种植体植入到骨劈开后的间隙中，同期收集自体骨屑一并填入。在2000年另一篇报道中， Vercellotti采用超声骨刀进行骨劈开手术。在皮质骨板处，采用了生物活性材料和富血小板血浆进行引导骨再生。三个月后，骨宽度由原来的2-3mm增加到5mm,同时种植体都取得成功。

2006年，Blus 和Moncier报道了采用超声骨刀进行骨劈开，同期在57位患者（230个位点）植入种植体,三年成功率达到100%。

2007年， F. Bravi收集并研究了10年间1715颗由一组临床经验丰富的术者通过骨劈开技术植入的种植体，结果显示其10年成功率达到95.7%。术者采用半厚瓣，在进行骨劈开或骨扩张后同期种植（一般为上颌），或者分期种植（一般为下颌），不使用植骨材料（仅使用胶原）。

2010年，Sohn报道了在萎缩的下颌骨区域采用二次骨劈开的办法进行种植（84颗种植体，32位患者）。作者认为延期植入（9位患者）更安全，同时能获得更宽的皮质骨。在同期植入的23位患者中，其中一个并发症就是颊侧骨板的折断（5位患者，发生率22%）。

2014年， Ella对32位骨劈开术后的患者进行了3年的跟踪随访。17位患者植入了双相磷酸钙，而15位患者没有。该研究证实缺乏骨替代材料会导致骨的吸收，作者建议植入骨替代材料阻止骨的吸收。

（2）牙槽嵴骨劈开术的适应症：

骨劈开技术的适应征主要取决于牙槽骨宽度，其最常见的牙槽厚度为3-5mm。3mm宽的牙槽骨构成一个“牙槽嵴三明治”，其由1mm（未受损伤的）腭/舌侧皮质板、1mm（萎缩的）口腔皮质板和1mm的松质骨组成。CBCT研究表明，平均颊侧皮质板的厚度为0.75-1.75mm之间，腭侧的皮质骨板会略微厚些。对于有经验的医生而言，3mm甚至是2.5mm厚的牙槽嵴都是可以劈开的。2-2.5 mm厚的牙槽嵴实际上是两个粘连的皮质骨板，这两层皮质板之间可能存在少量的松质骨。在骨劈开过程中，这些皮质骨板的成功分离对外科手术技巧是一个巨大挑战。骨松质层（骨小梁或呈海绵状的骨松质）是术中真正被劈开的地方。这一层越宽，骨皮质层越容易分离。对于新手而言，作者建议选择4- 5mm宽的牙槽嵴，因为这一宽度具有明显的（2- 3mm）骨松质（图3 ）。

图3 CBCT显示骨劈开的理想病例：牙槽嵴宽度3-5mm，具有明显的（2-3mm）松质层。松质层是发生真正分离的层。

萎缩状态的牙槽嵴通常类似于一个“冰山”形态，牙槽嵴顶部区域薄，向基底骨部分逐渐增宽（图4 ）。可通过去除牙槽嵴顶部约1-2mm以获得一个较宽牙槽嵴，同时植入种植体而不用植骨。如果相对于邻牙有高度降低，那么可能会使用较高的修复基台（但仍必须满足咬合的要求）。这种方法被称为义齿补偿，但这种方法并不是在什么情况下都能使用。当患者排斥骨移植程序时可采用该方法。外科的办法是不降低牙槽嵴高度，而采用植骨的办法增加其宽度。

图4 萎缩牙槽嵴形似“冰山”，牙槽嵴顶部较薄，向基底部逐渐增宽。

骨劈开的诊断检查包括彻底的临床检查和适当的放射检查。对于治疗团队来说，评估咬合面、修复效果和患者的牙周状况非常重要。使用两个手指沿着牙槽嵴顶滑动进行骨的触摸检查有助于医生感知骨的“厚度”和骨倒凹（这在外科手术中极为关键）、骨穿孔、不规则形状的骨、骨缺损和软组织厚度（图5）。足够的软组织厚度可以掩饰牙槽嵴真正的缺陷。种植体的长度和距下牙槽神经管或者颏孔的位置（在后下后牙区）决定了劈开的垂直距离。锥形束CT（CBCT）技术可无需麻醉进行骨成像，并且显著提高牙槽嵴宽度评估的精度。

更多关于口腔种植中水平骨增量的方法，请关注由我主译的《口腔种植之水平骨增量》一书；2018年10月由世界图书出版公司正式出版发行。希望这本书能成为每一位种植医生的临床参考手册，帮助大家全面深入的掌握口腔种植水平骨增量技术。

作者介绍：

黄元丁 教授

四川大学华西口腔医学院 颌面外科博士

《口腔种植修复学》译者、特约审稿专家

《PRF在口腔再生治疗中的应用》主译

重庆医科大学附属口腔医院 种植科主任、副主任医师、副教授、硕士生导师

重庆医科大学口腔医学院种植培训中心 常务副主任

重庆市口腔医学会口腔种植专委会 副主任委员

中华口腔医学会口腔种植专委会 青年委员

西部口腔种植推广中心 专家组成员返回搜狐，查看更多