对于超声检查，很多孕妈妈都会有这样的疑惑：三维、四维检查比二维看得更清楚吗？能筛查出更多的胎儿畸形吗？二维超声做了还需要再做三维四维超声吗？听说三维四维超声可以看到娃娃打哈欠、跳舞？三维、四维超声真的有那么神奇吗？

今天，我们就来聊一聊孕期超声检查那些事儿。

二维、三维与四维彩超哪个更好？

孕期超声的主要成像模式有二维、彩超、三维、四维等。

二维超声，即灰阶成像，表现为屏幕上不同程度的黑和白。胎儿的解剖结构、大小及宫内活动情况均需要通过二维超声来显示，是孕期超声诊断最基本最重要的成像模式。

准爸爸妈妈们听得最多的应该是三维、四维超声。三维超声通过特定的转化软件把收集到的二维各个平面转成三维立体图像，四维超声则是动态的三维超声。三维四维超声最大意义在于准爸准妈们能形象直观地观察宝宝宫内情况，给宝宝拍个照或视频留念。但对于孕期的母婴诊断来说，三维、四维作用非常有限。

三维四维超声比二维超声更高级吗？

错。

每次胎儿超声检查中，超声医生 99% 的时间都是利用二维超声对胎儿每个部位进行清晰的不同切面地扫查，从而得出临床诊断。只有在临床需要或诊断需要时才会用到三维或四维超声成像模式，仅仅只是补充成像而已。

孕期有哪几次超声必不可少？

根据最新指南及临床需求，

第一次超声：6-8 周，确定妊娠囊着床位置、数量、有无胎芽胎心；

第二次超声：11-13 周末，称 NT 超声，也叫小排畸超声。通过 NT 值来预测胎儿患染色体异常的风险及对胎儿结构进行系统的早期筛查。

第三次超声：20-24 周，系统超声，也叫大排畸超声。主要对胎儿各个解剖结构及系统进行全面的结构筛查。该孕周的超声检查是整个孕周最重要的一次超声检查，孕妈们千万不要错过。

第四次超声：28-30 周，俗称补排畸超声。主要观察宝宝有无如消化系统、泌尿系统畸形等要到晚孕期才能有声像改变的结构畸形存在。如果宝妈们错过了大排畸超声，那么这次补排畸超声一定不要再错过了。错过该次时间段的排畸，后期的超声检查受宫内拥挤的环境影响，很难对宝宝的结构畸形进行诊断。

第五次超声：34-36 周，晚孕常规超声，确定宝宝生长发育情况，确定胎方位，确定胎盘位置等，为宝宝的出生分娩方式提供依据。如果孕妈或宝宝出现异常情况，随时增加超声检查次数。

I 级、II 级、III 级、IV 级超声又是什么呢，包括哪些检查内容呢？

中国医师协会超声分会根据我国医疗具体国情，将产前超声分为四个层次，制定了《产前超声检查指南》。根据指南要求，分为产前超声筛查和产前超声诊断两部分。产前超声筛査包括Ⅰ级产科超声检查、Ⅱ级产科超声检查及Ⅲ级产科超声检查。将中孕期胎儿超声检查分为 I、II、III 级及 IV 级（会诊或专家级别）四类。IV 级产科超声检查也称为产前超声诊断，或针对性产前超声。

卫生部《产前诊断技术管理办法》明确规定每个级别的产前超声检查都有对应的检查医疗机构、超声诊断资质的医生以及留图标准。

Ⅰ级产科超声检査：只对胎儿大小，胎位，胎盘等进行筛査，不对胎儿结构畸形进行筛查（比如临产前的床旁超声检查）。

Ⅱ级产科超声检査：对胎儿大小以及卫生部规定的六大类致死性畸形进行筛查（也叫常规超声检查），包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。

III 级产科超声检査：对胎儿主要解剖结构进行系统观察以及对严重结构畸形进行系统筛查（也叫系统超声检查）。筛查常见疾病包括严重颅脑畸形 (无脑儿、重度脑积水、水脑症、严重脑膨出、无叶型前脑无裂畸形)、严重淋巴水囊瘤、单腔心、严重胸腹壁缺失内脏外翻、严重脐膨岀、直径超过 5 cm 畸胎瘤、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨的严重缺失等。

而 IV 级产前超声检查只有在具有产前诊断资格的医疗机构并由具有产前超声诊断资质的医生才能开展的检查。主要对产前筛查发现或怀疑胎儿异常以及具有胎儿异常高危因素的孕妇进行诊断。所以 IV 级产前超声检查也叫针对性产前超声检查。

孕期超声查出胎儿结构异常就必定要引产吗？

错。

比如胎儿产前超声诊断仅可见一侧肾脏。虽然宝宝是孤立肾畸形，但是这个畸形没有影响到羊水量的生成也没有影响到宝宝的生长发育，那么出生后大概率也不会影响生活生存质量，完全可以放宽心去随访观察即可。

那么我们来看看，哪些情况才需要终止妊娠：

无脑儿或脑膨出；

开放性脊柱裂；

胸腹壁缺损内脏外翻；

致死性软骨发育不全；

严重心脏病；

严重致残多发畸形（两个及其两个以上主要器官）；

严重的遗传性疾病：

① 染色体数目及结构异常者，如 13 三体/18 三体/21 三体综合征等；

② 单基因遗传病：某些严重影响生命质量，目前又无有效治疗方法的 DMD/血友病/SMA/脆性 X 综合征患者等。

其他严重的胎儿畸形。

A、胎儿面部矢状切面；

B、胎儿鼻和唇的冠状切面；

C、胎儿双眼的横断面；

D、胎儿左手抱耳的三维成像。

ABC 均为二维成像模式，D 为三维成像模式。

参考文献

[1] 中国医师协会超声医师分会. 产前超声检查指南（2019）

[2] 胎儿畸形产前超声诊断学. 李胜利

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