来源：即时超声

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编辑：女超人

检查目的：

评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。

评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变

对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估

超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价

评价颈部血管的先天性发育不良

检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化

检查方法：

体位：患者仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等

探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查（如图）

颈动脉

正常值：内径：颈总动脉6.6-7.5mm，颈内动脉5.4-6.0mm，颈外动脉4.3-4.7mm，随着年龄增长，内径呈上升趋势。

内中膜厚度＜1mm。

频谱特征

颈总动脉①收缩期双峰，舒张期持续、正向血流。②阻力指数介于颈内动脉与颈外动脉之间。

颈内动脉①收缩期双峰，舒张期持续、高速、正向血流。②频带较宽，频窗存在。③低阻力型频谱。

颈外动脉①收缩期双峰，舒张末期速度接近零或等于零。②频带较窄，频窗清晰。③高阻力型频。

扫查方法：

使用高频线阵探头，于甲状腺横切面水平向外侧平移探头，即可探测到颈总动脉横断面，向下移动至颈总动脉起始处，从颈总动脉起始处向上移动探头，连续观察颈总动脉。连续观察颈总动脉时，当探头移至甲状软骨上缘水平，横断面图像出现血管膨大区（颈动脉分叉处），膨大区向上接近下颌骨角后方时，出现两条血管横断面，即颈内动脉和颈外动脉。一般颈内动脉位于后外侧，颈外动脉位于前内侧。颈内动脉远端检查技巧：将患者头部转向对侧，并将探头置于胸锁乳突肌后方，指向前内方向。如线阵探头效果差，可使用5～7MHz凸阵探头。

纵断面：观察彩色多普勒血流和采集多普勒频谱。

横断面：有助于了解动脉解剖、探头定位、显示偏心性斑块及管腔内径。

内中膜厚度（IMT）：颈 动 脉 长 轴 切 面 测 量 内 膜 内 表 面 至 中 膜 外 表 面垂直距离。

解剖知识：

1、颈部血管分支：主动脉弓→头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉

头臂干→右锁骨下动脉、右颈总动脉

右锁骨下动脉→椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干

右颈总动脉→颈内动脉、颈外动脉

颈外动脉→颞浅动脉、上颌动脉、甲状腺上动脉、面动脉、舌动脉

2、颈总动脉外侧有颈内静脉，两者之间的后方为迷走神经，三者被包于颈动脉鞘内。

3、颈总动脉分为颈内动脉、颈外动脉，其分叉处有两个重要结构。

①颈动脉窦：为颈总动脉末端和颈内动脉起始段的膨大部分，壁内有特殊的感觉神经末梢，受舌咽神经和迷走神经支配，为压力感受器，可反射性调节血压。

②颈动脉体：位于颈内动脉、颈外动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，受窦神经和迷走神经支配，属化学感受器，当血氧分压降低时，反射性引起呼吸加深、加快及心跳加快、血压升高。

4、颈动脉管壁三层结构（所有动脉管壁都由此三层构成，但各层厚薄有所不同）

①内膜：最内层，动脉上皮细胞附着层。

②中膜：中间层，肌肉组织为其主要成分，是动脉弹性和硬度的基础。

③外膜：最外层，由疏松结缔组织构成。

椎动脉

正常值：内径3.7mm，PSV52cm/s，RI：0.62

频谱特征：可看似颈内动脉缩小版，因两者都直接供给低阻力的颅内血管床。收缩期双峰，舒张期持续正向血流，宽频带。

扫查方法

只采用纵切面扫查。

椎间段：在第 3 ～ 5 颈椎水平，首先通过正前后位获得良好的颈总动脉中段纵切面图像，然后稍稍向外侧摆动探头即可看到椎动脉。

 起始段：检测到椎间段椎动脉后，沿椎动脉长轴向近心端追踪扫查，达锁骨上窝时，探头指向锁骨下动脉，即可显示椎动脉起始段长轴和锁骨动脉短轴。

解剖知识：椎动脉是锁骨下动脉最大一分支。

椎动脉沿前斜角肌内缘上行，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅后窝，在脑桥延髓交界处左、右汇合成一条基底动脉。

根据椎动脉位置和行程，将其分4段。

①椎前部：进入横突孔之前的部分。

②横突部：位于寰椎横突孔以下的椎动脉，该段全程行于横突孔内。

③寰椎部：从寰椎横突孔，向后内至颅前。

④颅内部：进入颅腔内的部分。

（超声较易显示①②部分，③④部分很难看到）

颈内静脉

正常值：内径12.8mm（男）12.3mm（女）

频谱特征：

向心方向双峰型，近心端可呈三峰型。

心脏收缩期及舒张早、中期静脉→两个向心波峰；

舒张晚期右心房收缩，血液逆流出现反向血流→第三峰。

仰卧位静息状态时，颈部静脉频谱受呼吸影响较大。

吸气时：胸腔压力↓，颈部静脉回流入心脏增加。

呼气时：胸腔压力↑，回流减少，深呼气时可致回心血流停止。

扫查方法

患者平静休息3～5min，头部略仰，转向非检侧充分暴露颈部。选用 高频线阵探头。探头轻置于胸锁乳突肌前缘，显示血管长轴，从颈内静脉近心端沿其血管走行向头侧移动，后沿血管走行做横切面扫查。探头轻置，避免受检静脉受压。

解剖知识：

颈静脉分深、浅静脉两个系统。

①深静脉：颈内静脉及其颅内、外属支。是颅内、外和面部组织器官静脉血回流的主要系统，汇入头臂静脉进入上腔静脉。

②浅静脉：颈外静脉及其属支。主要引流耳郭、枕部及颈前浅层静脉血，回流入锁骨下静脉。

颈内静脉为颈部最宽的静脉干，左右对称，平均宽度约13mm。

颈内静脉起初位于颈内动脉背侧，然后沿颈总动脉外侧走行于颈动脉鞘内，并向下前行至锁骨的胸骨端，在此与同侧锁骨下静脉汇合成头臂静脉。

颈内静脉体表投影：耳后乳突至胸锁关节内侧连线附近。

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉后支、耳后静脉、枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面下行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。

上肢动脉

锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉

正常值：锁骨下动脉5.6mm，腋动脉4.6mm、肱动脉3.4mm

PSV：锁骨下动脉66-131cm/s，腋动脉54-125cm/s、肱动脉53-109cm/s

桡动脉38-67cm/s

频谱特征：收缩期主峰加速度高，上升支陡。

舒张早期形成谷切迹，可抵达零基线或形成短而尖小负谷。

舒张晚期低流速上升波。

频窗清晰。

扫查方法

通常采用线阵探头。

一般平卧位，被检肢体外展、外旋、掌心向上。

探头置于胸锁关节附近的锁骨上窝，探头朝向后下方显示锁骨下动脉内侧段；探头置于颈根部，在锁骨上、下方横切观察锁骨下动脉中远段。

右锁骨下动脉起始段显示不清时，可选择低频凸阵探头。

左侧锁骨下动脉起始段位置较深，将腔内探头置于锁骨上窝及胸骨上窝，沿锁骨下动脉走行探查，可提高左锁骨下动脉起始段显示率。

腋动脉可从肩部前方或经腋窝扫描，其为锁骨下动脉的直接延续。

腋动脉下行至上臂为肱动脉。肱动脉上段可从上臂内侧显示，其远心段可从肘窝及前臂上段的前方显示。

肱动脉在前臂上段分叉后成为桡动脉、尺动脉。桡动脉和尺动脉在腕部很表浅，易显示，必要时可从腕部逆向扫描至其起始段。

解剖知识：

左、右侧锁骨下动脉分别起于主动脉弓和头臂干。

锁 骨 下 动 脉 在 颈 部 的 主 要 分 支：椎 动 脉、 胸 廓 内 动 脉（ 内 乳 动 脉 ）、甲状颈干。

锁骨下动脉穿过锁骨和第一肋之间的间隙成为腋动脉。

腋动脉在越过大圆肌外下缘后成为肱动脉。其主要分支为肱深动脉。

肱动脉在肘部分为桡动脉和尺动脉。

①桡动脉：走行于前臂外侧至腕部，与掌深弓连接。

②尺动脉：走行于前臂内侧至腕部，与掌浅弓连接。

上肢静脉

锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉，桡静脉、尺静脉

扫查方法：线阵探头。

间断加压静脉：肢体静脉超声检查的基本方法。短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪；放松探头，沿静脉移动探头2～3cm，再次按压。沿静脉全程重复此操作。

腋静脉和肱静脉：主要应用短轴显示和间断按压法，辅以长轴彩色多普勒血流检查，注意同时检查两条肱静脉。

贵要静脉：找到贵要静脉和肱静脉汇合处，应用短轴按压法追踪贵要静脉直至肘部。

头静脉：找到前臂头静脉，应用短轴显像和短轴按压法，辅以长轴彩色多普勒显示其与锁骨下静脉汇合处。

前臂静脉：采用短轴间断按压法追踪桡静脉、尺静脉、贵要静脉、头静脉直至腕部

解剖知识：

上肢静脉可分为深、浅两类

①深静脉：多走行于深筋膜深面并与 同 名 动 脉 伴 行。包 括 桡 静 脉、尺静脉、肱静脉、腋静脉。

②浅静脉：走行于皮下组织内，又称皮下静脉，无动脉伴行而有其特殊的行径和名称。包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉。

深浅静脉间常通过穿静脉相互交通。

深、浅静脉都有静脉瓣，深静脉瓣更为丰富。

上肢静脉的近心端至远心端，静脉瓣分布的密度增大。

下肢血管

股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉

正常值：股总动脉8.2mm、股浅动脉上段6.0mm、腘动脉5.2mm。

频谱特征：

收缩期快速上升正向尖峰曲线。

舒张早期快速下降反向曲线。舒张晚期低速前向小波。

频带较窄，频窗清晰。

扫查方法

通常采用线阵探头。

一般采用平卧位，备检肢体略外展、外旋，膝关节略弯曲，即“蛙腿位 ”， 扫 描 股 总 动 脉、 股 浅 动 脉、腘动脉、胫前动脉起始部、胫后动脉及腓动脉。

备检肢体伸直，必要时略内旋，从小腿前外侧扫查胫前动脉或从小腿后外侧扫查腓动脉。

胫动脉、腓动脉显示困难时，可采用彩色和能量多普勒观察。

股浅动脉远段和腘动脉有数条大分支发出，采用彩色和能量多普勒较易显示。

解剖知识：

股总动脉：在腹股沟韧带水平续于髂外动脉，在腹股沟分叉成股深、股浅动脉。

股深动脉：位于股浅动脉外侧，较股浅动脉为深，其分支为大腿肌肉供血。

股浅动脉：走行于大腿内侧，向下走行进入腘窝成为腘动脉，其在大腿段无重要分支。

腘动脉：经膝关节后方下行，发出四支动脉：膝上内动脉、膝上外动脉、膝下内动脉、膝下外动脉。

胫前动脉：在膝下从腘动脉分出，向前外方穿过骨间膜后沿小腿前外侧下行至足背成为足背动脉。

胫腓干：腘动脉分出胫前动脉后成为胫腓干。其分叉为胫后动脉和腓动脉。

下肢静脉

股总静脉、股浅静脉、腘静脉、大隐静脉

扫查方法：

一般使用 线阵探头

站立位、卧位（头高足低）或坐位扫查。

髂静脉：于腹股沟处显示髂外静脉，用长轴向头侧追踪，探查髂静脉分叉处。

股静脉：于髂外静脉向远心端追踪至股总静脉，注意观察大隐静脉汇入处，应用短轴切面间断按压法探查股静脉可压缩性，至内收肌管（该段位置较深，必要时应用 3.5MHz 凸阵探头）。

腘静脉：自股浅静脉向远心端探查腘静脉，直至胫静脉干。

小腿静脉：短轴按压和长轴彩色多普勒相结合，全程检查胫、腓静脉、腓肠肌和比目鱼肌静脉。

大隐静脉：应用长轴切面观察大隐静脉近段是否通畅，应用短轴按压法检查相应范围的大隐静脉。

解剖知识：

下肢静脉

①小腿深静脉：由胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、胫腓静脉干构成，常成对并与同名动脉伴行，小腿肌肉间静脉属深静脉系统，引流小腿肌肉静脉血。

②腘静脉：胫腓静脉干和胫前静脉在小腿近端或腘窝的下部、腘肌的下缘汇合成腘静脉，通过腘窝向上行至大收肌腱裂孔处续于股静脉。腘静脉接受小隐静脉的汇入。

③股静脉：由股浅静脉、股深静脉、股总静脉构成。

a.股浅静脉为腘静脉的延续。

b.股深静脉由伴随穿动脉的相应静脉属支汇合而成。

c 股总静脉在大腿上部由股浅静脉、股深静脉汇合而成。

下肢浅静脉

①大隐静脉：全身最长浅静脉，长约 76cm， 有10～20对静脉瓣。起足背静脉网，沿腿内侧上行，延续至腹股沟，汇入股静脉。

②小隐静脉：有7～8对瓣膜。起于足背静脉网，经外踝后方沿小腿后方上行， 达 腘 窝并注入 腘 静脉。

穿静脉：沟通深、浅静脉的一组静脉。

下肢静脉瓣的分布较上肢静脉密集，因下肢静脉回流需克服较大的地心引力。大隐静脉有10～20对静脉瓣，小隐静脉有7～8对静脉瓣。