民　事　诉　状

（样式）

原告：（填写起诉人姓名），性别：　　，年龄：　岁。住址：（填写起诉人经常居住地的地址，与身份证地址不一致的，以经常居住地地址为准）。

被告一：（司机，填写内容与原告基本一致）

被告二：（登记车主，填写内容与原告基本一致）

被告三：（登记车辆的保险公司，要写清该保险公司的全称）

　地址：（填写该保险公司的地址）。

诉讼请求：

一、要求被告一赔偿交通事故损失合计　　　　　元；

二、被告二对上述赔偿承担连带赔偿责任；

三、被告三（保险公司）对上述赔偿在保险范围内承担赔偿责任。

四、诉讼费由XXX负担。

事实和理由：200X年X月X日，被告一驾驶XXXXX号中型货车，由会城往双水方向行驶，行至七堡路口时与原告驾驶的XXXXX号摩托车发生碰撞，造成原告受伤。经交警部门处理，作出事故认定书，认定原告在事故中负次要责任，被告一在事故中负主要责任。

原告在事故发生后受伤送院治疗，共花费医疗费　　元，但被告方没有赔偿医疗费用。故起诉要求被告方赔偿1、医疗费　　　元，2、XX费　　元，　元，3、XX费　　元，4、XX费　　元，上述费用合计　　　元。因为被告二是肇事车辆的车主，依照法律规定，应当对原告的损失承担连带赔偿责任，被告二的车辆在被告三（保险公司）购买强制保险，因此被告三（保险公司）应在保险责任范围内承担赔偿责任。

故请求如上，请予支持。

此致

　江门市新会区　人民法院

具状人：（起诉人亲自签名）　　

日　期：（起诉日期）　　　　　

（注：此为一般交通事故诉状的基本格式，为起诉人提供参考，因当事人及交通事故情况各异，起诉人应根据自己的具体情况正确填写起诉状。办理起诉手续详见背面）

办理交通事故损害赔偿案件起诉基本说明

一、所需材料

1、起诉状（除一份正本外，按被告人数提供副本，不可复印、复写，不可用原珠笔写，起诉状内容可由他人代笔，但具状人签名不能代签。起诉时起诉人应亲自到庭办理；不能亲自到庭的，可委托他人办理，但应提供授权委托书及公证机关的公证书）

2、起诉人的身份证、户口簿

3、交警部门的事故认定书或其他事故处理材料

4、如在交警部门有调解协议的，提供调解协议

5、其他证据材料，包括医疗单据、门诊病历、医院证明等

*　以上证据均用A4纸复印，身份证、户口本各复印1份，第2、3、4、5项证据复印份数与起诉状份数一致。

二、注意事项

1、当事人对事故造成的损失要求赔偿的，可以向法院提起民事赔偿诉讼；但当事人对交警部门的事故认定不服，向法院提起诉讼的，不予受理。

2、事故中当事人起诉要求肇事方赔偿损失，可以列对方司机、车辆所有人（即登记车主）及保险公司作为被告。具体以谁作被告由起诉人自行决定。

3、在广东省内，交通事故案件一般由事故发生地的法院管辖。

4、案件的诉讼费属预交性质，由原告在案件受理后七天内预交。

5、为防止事故中的有关当事人转移财产（如扣押在交警部门的肇事车辆准备放行等），可能对日后执行造成困难，原告可以在起诉前提出诉前财产保全，也可以在起诉的同时或诉讼期间提出诉讼财产保全。

申请财产保全手续，由申请人书面提出申请，注明保全金额，提供与保全金额相应价值的财产作为担保，作为担保的财产可以是现金、房屋、车辆或其他可供执行的财产。也可由第三人提供财产担保，提供财产担保的担保人需亲自到本院办理担保手续。财产提供担保后，担保人承担相关的担保责任，如查封错误造成被申请人损失的，被申请人有权要求赔偿。以上所提交材料均为一式两份。

6、交通事故中各方当事人对事故的有关赔偿达成一致协议，到法院要求处理的，也应按法定程序办理起诉手续。

7、案件的审理期限视乎案件的具体情况，适用简易程序审理的案件在立案之日起3个月内审结，但案件适用程序不同，审理期限也不一致。

8、当事人在判决发生法律效力后，应在两年内主动向法院申请执行。不申请或逾期申请的，法院不予执行。