2020年11月13日，郑州大学第一附属医院郑东院区综合ICU监护病房里，医务人员正在忙而有序的处理重症病人，多数病人都需要使用呼吸机、ECMO、血液净化机。稳而有序中，看似平静，但重症病人比其他病房更容易出现一些突发情况。

在郑州大学第一附属医院郑东院区综合ICU的C区36床住的是一个41岁先天胆道闭锁男性患者，经历过三次手术：① 2岁时因“胆管囊状扩张症”行“胆管空肠吻合术”；②2011年因胆管狭窄于行“胆囊切除、肝门部胆管整形、T管引流术”；③2014年因“胆肠吻合口狭窄”行“肠粘连松解+肝门部胆管整形+胆总管空肠吻合术”。此次因反复呕血、黑便10余天，在省内多家医院经3次介入造影、2次胃镜和2次肠镜均未发现出血部位。反复多次的外科手术和微创干预均没有解决反复出现的消化道出血，患者家属焦急万分连夜转往我院，住进郑东院区综合ICU。张曙光副教授、孙利敏主治医师接诊后，看到的就是一个转院途中持续不断出血的面色苍白的危重病人——转运平车上可见出血，预估1500毫升，血压60/30mmHg。经多学科会诊后，介入科陈鹏飞主治医师决定再次急诊介入治疗，同时联系腔镜检查和外科紧急会诊。考虑到外科手术风险高，手术难度较大，当日下午4点优先急诊安排小肠镜检查，腔镜检查可见胆肠吻合口处巨大结石、多发溃疡及瘢痕憩室形成，考虑出血与吻合口相关，原因查明！！！决定先内镜下治疗、去除病因。

肠镜室张学秀主治医师和陪同小肠镜检查的进修医师范慧华告知：胆道闭锁、多次的手术的消化道出血病人，术中见吻合口处出血点，突发再次大出血！出血量大、内镜下难以止血，血压迅速下降、心率160次/分，加班的重症医学专培医师徐金丽不顾自己刚刚手术不久，协助抢救，与此同时联系介入科值班医生陈鹏飞主治医师：请会诊能否再次介入手术干预，为外科争取手术时间？20分钟内陈鹏飞主治医师即再次对吻合口部位行血管造影，详细排查出血点并栓塞吻合口部位血管，吻合口部位难以再次找到出血点，建议外科手术干预。

此时时间分分秒秒流逝，病人生命垂危，危在旦夕，消化道还在出血，升压药物再加量，血压难以维持，只能加快输血速度，拼时间！争取抢救时间！此时已是20时40分，肝胆外科值班医生孙涛主治医师详细与肠镜室张学秀主治医师、介入科陈鹏飞主治医师沟通，并再次与患者家属沟通，鉴于患者之前多次外科手术，现病人休克、外科手术难度极大、风险极高，我们决定立即请示胃肠外科赵龙栓主任。接到电话的赵龙栓主任火速从家赶到医院。赵龙栓主任、内镜室张学秀主治医师、肝胆外科孙涛主治医师、介入科陈鹏飞主治医师及综合ICU孙利敏主治医师等讨论病情，经充分评估并与患者家属沟通，赵龙栓主任斩钉截铁的说：开腹探查，开进去！止血、探查。紧急联系急诊手术室，术中见: 胆肠吻合口可见血性液涌出，抽尽血性液，找到出血点位于胆肠吻合口左侧位置，局部压迫止血。扩大切口，缝扎出血部位。胆道镜探查左右肝管可见吻合口附近多处溃疡及炎性增生组织，吻合口处局部增厚，右肝管内可及结石数枚，予以取出。手术结束已是次日凌晨4点……随着升压药物逐渐减量，患者病情逐渐好转。手术后的第二天，患者成功脱机拔管。

ICU历来都是全院最紧张、最劳累的科室之一，值班更是经常会经历过山车一般的身心刺激，医护人员每时每刻都经历着严峻的考验。在当天抢救此例消化道大出血患者的同时，也成功抢救了一例病情更加凶险的上腔静脉破裂、心肺复苏的患者。

19时26分，忙碌的值班医生还没来得及吃晚饭，值班手机铃声就响了起来，“慢性肾衰54岁女性病人，血压测不出、原因不明，急需转科抢救”。病房随即紧张有序备床、心电监护、呼吸机等。看到的是这样一个病人——全身皮肤黏膜湿冷，血压50/20mmHg（持续静脉泵入升压药物），意识不清，叹气样呼吸，危在旦夕，随时会心跳停止。董凯凯、刘洋洋护士立即另建静脉通路加快输液，主治医师孙利敏、重症医学专培医师孙留涛立即给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，去甲肾、间羟胺等抗休克治疗。动脉血气分析提示严重酸中毒，PH 7.10，总血红蛋白30.00↓g/L，休克原因考虑大出血可能！！——血红蛋白只有30g/L，今晨查血红蛋白尚有80g/L，急性失血？部位？床旁超声探查发现右侧胸腔大量液体，诊断性穿刺抽出不凝血——考虑血管破裂出血可能，规培医生夏珊珊医师紧急联系血库，执行紧急情况下的用血取血。又是介入造影，考虑上腔静脉出血，陈鹏飞主治医师尝试紧急介入临时封堵治疗。

冯德广主任术后查看患者

21时40分，患者突然出现室颤，紧急给予电除颤，心肺复苏。术中陈鹏飞主治医师建议：因破口较大，只能做简单临时封堵，时间不能过长，须开胸手术！！又是一个严峻考验——慢性肾衰、失血性休克、心肺复苏......紧急心外重症会诊：病人上腔静脉破裂、心跳骤停、心肺复苏后，现需开胸手术探查止血！！已经是夜里11点左右，心外科冯德广主任在接到求助电话的直接回应是：“我马上赶到医院，安排急诊手术，外科手术漏口堵上，病人还有机会，坚持住！”心跳恢复后病人经介入手术室直接送入中心手术部急诊手术。

这一夜，对患者而言是生死考验！

对患者家属而言，是生死煎熬。

对医护而言，只是一个平常值班。

这忙碌的一夜，留给医护人员是身体上的疲惫，精神上的冲击。

消化道大出血患者于14日7时左右返回病房，术中间吻合口处动脉大出血，钳夹止血。病情稳定，意识清楚，顺利脱机拔管，未见继续出血。患者家属感激涕零、连连感谢，赵龙栓主任只说了一句话： 医者，以救人为己命！患者术后8天左右安全出院。

上腔静脉出血患者术中探查见胸腔4000ml左右血性液体，体外循环支持下缝合修补上腔静脉。次日凌晨1时30分返回病房，于14日上午成功脱机拔管，意识清楚、无明显神经系统损害。术后6天，安全出院。

郑东院区综合ICU充分利用多学科协作平台，同时成功救治了两例病情凶险的大出血、失血性休克病人，体现了医者仁心、大医精诚，也彰显了郑大一附院临床综合救治能力。

作为普通的医务工作者，通过一夜紧张有序的多学科密切配合成功挽救患者的生命让人倍感欣慰；作为郑大一附院的普通一员，为医院提供的平台感到自豪；作为一名医学后生，对敢于担当、无私奉献的赵龙栓主任、冯德广主任及所有参与临床救治医务人员深怀敬意。

几乎同时的两个大出血、失血性休克病人得到挽救，得益于郑大一附院各个科室之间流畅无阻的配合，医护人员的通力协作，得益于一附院人精湛的医术、敢于担当的大医精神！这一夜，是肝胆外科、心脏外科、介入科、消化内镜室、郑东院区综合ICU、麻醉科、介入手术室、大手术室、血库、肾内科等所有科室医护的接力战，让我有幸再次认识这群可爱而充满战斗力的同仁。

这是郑大一附院的大院风范，是历经93年风雨的河医人的积淀，是做大做强、做细做优，高质量可持续发展的真实写照。

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