腰麻——只是麻醉腰部吗？  

作者：詹剑博士——西南医科大学附属医院麻醉科

腰麻（spinal anaesthesia，即脊髓麻醉，是它的俗称或简称）：即将局麻药经“腰椎间隙”注入蛛网膜下腔（位于蛛网膜和软脊膜之间的实体腔隙，充满脑脊液），以阻滞该区域的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。腰麻时，因同时阻滞了腰交感神经，常会伴有血压下降，可用麻黄碱预防。此外，由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，造成压力降低，易致麻醉后头痛。药液的比重和病人体位将影响药液的水平面，如用放出的脑脊液溶解药物，则比重高于脑脊液。用蒸馏水溶解，则比重小于脑脊液，高比重液用于坐位病人，药液下沉至马尾周围，将安全有效。

与全麻（全身麻醉）的区别主要是腰麻患者在整个麻醉过程中意识清晰，患者可以和麻醉医生或手术医生进行正常的语言交流，主观感觉是下半身麻木、痛觉消失；全麻患者在麻醉期间意识完全消失，也没有了痛觉、温度觉、触觉或压觉的感受。

腰麻是临床常用的一种常用的区域性麻醉方法。腰麻主要的适应症包括下腹部手术、盆腔手术、肛门与会阴部手术、下肢手术。因此，腰麻不只是麻醉腰部。腰麻的禁忌症包括绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症包括患者拒绝、凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压升高、血容量严重不足、严重心脏瓣膜狭窄性心脏病或心室流出道阻塞。相对禁忌症包括患者不配合、败血症、既往存在神经功能障碍、脊柱畸形。

腰麻的注意事项 

1、腰麻时患者的体位：麻醉成功与否很大程度上取决于患者的体位是否合适，可以说合适的体位就代表麻醉成功了一半，另一半则取决于麻醉医生的穿刺技术，而麻醉成功意味着手术成功了一半。常用的体位为侧卧位，患者的背部与手术床面保持垂直，而与手术床边缘相齐平，同时弯曲两条大腿尽量贴近腹部，低头使下巴尽可能靠近胸口，如虾一样蜷缩成一团而把整个腰背部突露出来，充分暴露的脊椎间隙有利于麻醉医生进行穿刺操作。

2、腰麻操作时患者的配合要求：麻醉体位需要在整个麻醉穿刺过程保持不动。部分患者可能会对这个身体姿势感到不适，此时需要和麻醉医生沟通，暂停操作或多坚持一下，整个穿刺过程一般仅需几分钟。

（1）腰麻穿刺时的过程与感受：摆好麻醉体位后，麻醉医生会在患者背部进行适度按压或标记以确认穿刺部位，然后开始腰背部的消毒，消毒时会有背部凉凉的感觉，消毒后背部会铺上一张中间有圆孔的方巾，麻醉医生再次确认穿刺部位并在穿刺点使用注射器打一针局麻，此时稍有疼痛但不要扭动身体躲避，若改变麻醉体位时需要恢复穿刺体位。局麻完善后麻醉医生开始在局麻点使用穿刺针进行穿刺，此时会有腰背部酸胀感，如有不适（一侧腿部不自主抖动或触电感等）需及时与麻醉医生沟通，但不能随意扭动以避免穿刺针断针或神经损伤等。穿刺到位后，麻醉医生会向蛛网膜下腔内注射麻醉药物，患者逐渐会感觉下肢或臀部开始麻木或发热。穿刺完毕，患者恢复平卧位，必要时会调节手术床位，以达到适当的麻醉平面。此时，患者会感觉到下半身逐渐失去感觉（如同下半身不属于自己一样）。最后，麻醉医生会用棉签或者细针轻轻测试皮肤痛觉消失的范围以便确定麻醉平面是否能够满足手术要求，同时避免麻醉平面过高影响患者呼吸和低血压。

（2）腰麻穿刺成功给药时可能发生的不适感觉：胸闷、心慌、口唇麻木、呼吸困难、恶心呕吐、寒颤等，及时告知并配合麻醉医生，麻醉医生及时给药或相应措施处理。

（3）腰麻成功后甚至手术结束后可能发生的不适感觉：头痛、尿潴留（膀胱内充满尿液而不能正常排出）、穿刺部位疼痛。若发生头痛需及时告知病房医生，患者平卧或头低位休息和补液治疗。若尿潴留时导尿处理。若发生穿刺部位疼痛，根据疼痛程度进行个体化治疗如热敷理疗、口服止痛药、局部封闭治疗等。

俗话说“外科医生治病，麻醉医生保命”、“手术有大小，麻醉无小事”。在舒适化医疗和快速康复理念倡导下，麻醉医生准确评估患者的手术麻醉风险，不论是腰麻还是全麻，让每一位患者安全、舒适、无痛的完成手术，顺利康复是麻醉医生作为“生命保护神”的真正体现！

参考文献：

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Vadhanan P. Recent Updates in Spinal Anesthesia-A Narrative Review. Asian J Anesthesiol[J]. 2021;59(2):41-50.

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Hewson DW, Bedforth NM, Hardman JG. Spinal cord injury arising in anaesthesia practice[J]. Anaesthesia. 2018;73 Suppl 1:43-50.

作者简介   

詹剑，西南医科大学附属医院麻醉科，主治医师，医学博士，2021年毕业于陆军军医大学麻醉学专业。中国心胸血管麻醉学会人工智能分会青年委员。主持市厅级课题2项，院级课题3项，参与国家重点研发计划1项，四川省科技厅课题1项。以第一作者或通讯作者发表学术论文数篇（其中SCI 2篇）。参译英文专著1部。

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