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来源：乡村白大褂整理发布

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近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》（简称《意见》），要求把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置，健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系。

文件为乡村医疗改革的方向定下基调，这将对基层医疗卫生事业产生深刻影响，关乎每一个基层医务人员的未来发展。

01

中央文件下发

乡村医改方向定了！

《意见》要求，坚持进一步深化体制机制改革。推进医疗、医保、医药、医教改革协同联动，并为乡村医疗改革制定了明确的目标任务：到2025年，乡村医疗卫生体系改革发展取得明显进展。

乡村医疗卫生领域，将迎来以下四大关键性变化：

第一，优化乡村医疗机构布局，整合医疗资源

《意见》要求，因地制宜合理配置乡村两级医疗卫生资源，提升乡村医疗卫生机构单体规模和服务辐射能力，从注重机构全覆盖转向更加注重服务全覆盖。

这意味着，一部分村卫生室可能面临撤销或功能转变。一方面，对于临近乡镇卫生院、人口较少等不适宜单设卫生室的行政村，通过巡诊、派驻、延伸服务等方式进行服务。另一方面，鼓励服务半径小、交通便利地区相邻行政村合建卫生室；将符合条件的公办村卫生室转为乡镇卫生院延伸举办的村级医疗服务点。

同时，加强县域内资源整合和优化配置，改善基层基础设施条件。国家将重点支持建设一批能力较强、具有一定辐射和带动作用的中心乡镇卫生院。政府办乡村医疗卫生机构的基本建设和设备购置，由地方政府足额安排。

第二，推进县域医共体，提高三级医疗机构服务能力。

健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系，推进县域内医疗卫生服务一体化。各级医疗机构承担不同角色：

1、县级医院：

常见病、多发病、慢性病诊疗以及危急重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务能力。

2、乡镇卫生院：

防病治病和健康管理能力，鼓励拓展康复医疗、医养结合、安宁疗护等服务功能。

3、村卫生室：

强化其基本医疗服务功能，允许具备条件的村卫生室拓展符合其功能定位的医疗服务。

其中，村卫生室尤其要坚持中西医并重，促进中医药传承创新发展，扩大乡村医疗卫生机构中医药服务供给。

第三，加强人才建设，村医队伍专业化、规范化

《意见》要求，坚持把人才队伍建设摆在重要位置。发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。村医队伍建设，将进入新的发展阶段。

国家强调，尊重人才价值和成长规律，立足在岗乡村医生现状，加强适宜人才培养和引进，打造一支专业化、规范化乡村医生队伍。

其中，3类医务人员，将成为村医的未来重点发展方向：

1、助理医师

国家强调，到2025年，乡村医生中具备执业（助理）医师资格的人员比例提高到45%左右。执业（助理）医师资格已成为村卫生室执业的重要门槛，不仅免试注册的大学生乡村医生应限期考取，符合条件的在岗乡村医生也要及时考取，才能享受更高的待遇。

2、全科医师

提升乡村医疗卫生机构全科医生工资水平，使其与当地县级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。有条件的地方可以在乡村医疗卫生机构绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目并在绩效工资中单列。

3、公卫医师

乡村医疗卫生机构赋予公共卫生医师处方权。显然，公卫医师在基层医疗机构中的权限大大升级。不仅如此，国家还强调，建立公共卫生专业技术人员和医疗机构临床医生交叉培训制度，鼓励人员双向流动。这则让公卫医师的职业上升渠道得到了拓展。

第四，落实乡村医生编制、养老等待遇

《意见》明确要求，创新完善乡村医疗卫生管理体制和运行机制，切实落实乡村医生多渠道补偿政策，统筹解决好乡村医生收入和待遇保障问题，健全多劳多得、优绩优酬的激励制度，防止给农民群众增加不应有的负担，保持医保基金平稳运行，激发改革内生动力。

继中央一号文件要求“统筹解决乡村医生薪酬分配和待遇保障问题”后，国家再一次强调，要统一解决村医的待遇，并且给出了明确的时间节点：

到2025年，乡村医疗卫生人才队伍发展壮大，人员素质和结构明显优化，待遇水平得到提高，养老等社会保障问题有效解决。

02

村医编制、养老、收入，

国家统一解决！

在这些乡村医疗改革的动向中，与基层医生最为紧密相关的无疑是待遇问题。今年来，中央在一号文件和《意见》中，两次强调要统筹解决村医的待遇问题，无疑给广大村医带来了黎明的曙光！

国家对保障村医各项待遇的具体政策，已经在《意见》中得到明确和细化。

01

编制

事业单位编制，是广大村医最为渴望享受的待遇之一。据乡村白大褂的一项小调研显示，近一半的村医认为入编更能激励其工作积极性。

近年来，国家通过推进紧密型县域医共体建设，盘活整个县域内的编制资源。《意见》明确，以县为单位每5年动态调整乡镇卫生院人员编制总量，盘活用好存量编制。而村医的入编门槛，也被大大降低。

国家下令，拓宽乡村医生发展空间，同等条件下乡镇卫生院优先聘用获得执业（助理）医师资格的乡村医生。同时，逐步将实现乡村一体化管理的村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇卫生院职称评聘。

相比较以往各地对执业医师、主治医师资格的要求，如今村医的入编门槛，已经被大大降低。

02

养老

而养老则是村医关心的第二大问题。目前，村医的年龄结构已经得到了一定调整，但仍然有一批老村医迫切地期待解决其养老问题。同时，解决养老这一后顾之忧，也能更好地安稳住在岗村医队伍。

《意见》明确，到2025年，村医养老等社会保障问题有效解决。具体而言，国家将分类解决乡村医生养老和医疗保障问题。

03

收入

目前来看，乡村医生的收入水平，在各级医疗机构中仍属于较低的水平。要想促进乡村医疗卫生高质量发展，势必要缩小城乡医师的收入差距，让医务人员更有获得感。

《意见》明确，落实“两个允许”要求，统筹平衡乡镇卫生院与当地县级公立医院绩效工资水平的关系，合理核定绩效工资总量和水平。尤其是对于乡村医生，将从以下几个方面进行保障：

这一份重磅医改文件的下发，对于乡村医生既是机遇，也有挑战。事实上，国家统一解决村医的编制、收入、养老等待遇问题，正是为了激励村医队伍的积极性。

尽管国家对村医队伍的质量和专业性提出了更高要求，但我们也可以看出来，国家正在全面加强对基层的保障力度，并为基层医生的未来发展规划了具体的方向，大家的职业上升路径也更加清晰。只要顺势而为，势必会在基层闯出一片天地！

《意见》原文↓↓↓

来源：健康报

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