每一个家庭都会面临生育问题，每一个女性都会面临生育风险。

2015年10月29日，国家“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”。今年 5月31日，国家“开放三胎”政策消息正式公布。据不完全统计，2020年临沂市分娩量达到了25万，每一个小生命的到来都充满了仪式感、幸福感，也有焦灼感，更有甚者生产过程中还经历了生与死的挣扎、舍与得的纠结。

有剖宫产史，尤其是多次剖宫产的孕妇，临床可能出现盆腹腔粘连、凶险性前置胎盘、子宫破裂、大出血等严重情况。作为危急重症孕产妇救治方面的权威专家，临沂市妇幼保健院母体医学部主任潘文霞以案解析，呼吁有剖宫产史的孕妇再次怀孕后，在早孕期一定要进行胎盘种植异常的配套检查，从而早期发现瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入等疾病，最大程度降低生育风险。临沂市妇幼保健院胎盘种植异常门诊于每周周四常规开诊，有专业的医生为广大孕妇提供诊疗服务。  

凶险，死亡威胁一触即发

6月12日，临沂市妇幼保健院接诊了前来咨询手术相关情况的孕妇刘女士，对方在得知不能于当日入住家庭化产房后便自行离开。

刘女士是一位来自上海的在读博士，还是4个孩子的母亲，这次是第五胎，生育第一胎时26岁，剖宫产。此后29岁、30岁、31岁三年相继行剖宫产手术生产了三个健康宝宝。刘女士有多次剖宫产史，相关检查指标并不理想，潘主任意识到刘女士随时有子宫破裂的风险，甚至会“一尸两命”，需要及时住院观察。出于对生命的高度负责，潘主任主动联系刘女士，晓之以理、动之以情，苦口婆心进行劝说。

刘女士入院后，潘主任安排给予急症剖宫产手术，打开腹腔的那一刻，现场所有的医护人员都被眼前的一幕惊呆了——子宫已经不全破裂，子宫下段菲薄，肌层缺失，部分浆膜层缺失，仅剩一层羊膜苦苦支撑，这就意味着可能随时宝宝的一次活动，一根手指戳一下，一个小脚丫蹬一下，子宫可能就完全破裂。又或者胎盘组织继续生长，侵袭子宫不全破裂处导致子宫完全破裂，酿成“一尸两命”的悲剧。      

所幸，潘主任在这方面手术经验非常丰富，整个手术过程很顺利，事后刘女士感激道：“潘主任，真的太谢谢您了，如果不是您打电话让我回来，不是您尽快为我做手术，我们娘俩这次都无缘相见了！”

还有一位34岁孕妇刘女士，下腹刀口处疼痛，当地医院考虑先兆早产，妊娠合并子宫瘢痕。刘女士既往有三次剖宫产史，存在先兆子宫破裂的可能，继续等待有可能出现子宫破裂、产后出血、胎死宫中、胎盘早剥等严重并发症，当地医院的医生与家属充分沟通，告知其尽快转到临沂市妇幼保健院，结果对方拒绝120救护车护送，自行驾车转院。在当地出院到达临沂市妇幼保健院用了三个多小时，孕妇到达医院后，潘文霞主任带领母体医学部团队争分夺秒，打开腹腔时，子宫已经出现破裂口，在有限的时间内全力抢救，刘女士母子这才转危为安。“中间间隔了整整3个多小时，现在想想都心有余悸！”潘文霞主任术后感叹道。

子宫破裂的后果非常严重，一旦发生破裂，留给孕妇、胎儿和医生的时间仅有宝贵的黄金8分钟，只有把握住这8分钟胎儿才有活下去的可能！

潘主任说，多次剖宫产的情况下，子宫切口瘢痕组织增生，纤维化，弹性下降，这就意味着发生子宫破裂的风险会增加。每一位产科医生，遇到多次剖宫产手术的孕妇，都应该提高警惕，将子宫破裂扼杀于摇篮之中。

瘢痕妊娠，凶险性前置胎盘到底有多凶险？

近年来，瘢痕子宫妊娠的病例数直线增加，直接导致凶险性前置胎盘的发生率显著上升，相关手术量也明显增加，该手术风险高、难度系数大，术中往往合并大出血，甚至有切除子宫的可能。

目前，凶险性前置胎盘是国内外导致孕产妇死亡的原因之一。凶险性前置胎盘是指患者既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕部位，可导致孕妇发生大出血、弥散性血管内凝血、感染、膀胱破裂、失血性休克及子宫切除等风险，严重时可致孕产妇死亡。目前临床上胎盘植入子宫切除率大于50%，孕产妇死亡率大于7%。

临沂市妇幼保健院开展在不借助腹主动脉或髂内动脉预防性球囊阻断、不应用子宫动脉栓塞、不放置宫腔COOK球囊压迫的情况下，行凶险性前置胎盘手术16年，达到高保宫、低出血的良好疗效，改写了国际妇产科联盟关于胎盘植入的诊疗流程。潘主任与美国哈佛附属贝斯以色列医院合作的论文《临沂妇幼保健院胎盘异常植入谱系疾病回顾性研究》已完稿，使这一产科最富挑战性的手术达到了国际领先水平。

潘主任自2006年开展凶险性前置胎盘手术至今已完成2000余例，在全市范围内有效地预防、控制因胎盘植入造成的孕产妇大出血，避免因胎盘植入造成的孕产妇死亡方面，做出了突出贡献，有较高的社会知名度、群众公认度，更是得到了哈佛大学附属贝斯以色列医院王朝曦教授、Mackenzie教授、北京妇产医院杨慧霞教授、上海新华医院张琳教授等国内外知名专家教授的高度认可和一致好评，这对于产科发展也起到引领、带动作用。

一日，十二时辰；一年，四季更迭。

潘主任表示，每一次争分夺秒抢救生命的情景历历在目，大医治未病，防患于未然！凶险性前置胎盘在临床上可以采取三级预防策略：一级预防是针对全体人群进行健康宣教，提倡计划生育，减少不必要的宫腔操作，促进自然分娩，降低剖宫产率，减少一些可控的危险因素；二级预防是针对高危人群加强孕期随访监护，做到早发现、早诊断，减少严重的并发症。临沂市妇幼保健院每周四开设胎盘种植异常门诊，早孕期的疤痕子宫的高危孕妇可来院做早期筛查；三级预防指的是，如果孕妇诊断为凶险性前置胎盘，孕妇要到三甲医院胎盘种植异常门诊进行规范的孕期保健，早干预，必要时做磁共振检查，以明确植入的程度和侵入周围脏器的情况，术前充分评估手术难度。

十月怀胎，一朝分娩！孕育生命是一个辛苦而又幸福的过程，却也是“危机四伏”的过程。产科专家提醒广大孕妇要珍爱生命、重视产检，提高风险意识，如有不适及时到医院就诊，将风险降至最低。产科全体医护人员将继续全力以赴，护佑广大母婴生命安全。

稿件来源：临沂市妇幼保健院