确诊疾病后，一般治疗主要包括休息、对症和营养支持、维持内环境稳定及生命体征平稳，及时进行实验室检测等，必要时吸氧。目前针对新型冠状病毒肺炎尚无确认有效的抗病毒治疗药物，可能有效的方案包括：α-干扰素雾化吸入，洛匹那韦/利托那韦等。洛匹那韦/利托那韦肾脏清除率低，肾功能不全患者无需调整剂量，血液透析或腹膜透析不会显著影响其清除。

瑞德西韦也是一种具有应用前景的药物。但需注意，不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

此外，有条件的单位及时选用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术具有非常重要的意义，血液净化技术可以通过清除炎症因子和毒素，维持机体内环境稳定，达到缓解全身症状和改善患者预后的目的。研究表明，对脓毒血症患者早期积极应用血液净化技术，可以有效清除IL-6、IL-8、MCP1、TNF-a等多种细胞因子。

COVID-19合并的AKI是临床新出现的问题，AKI对患者预后有十分重要的影响，增加患者死亡的风险。我们在治疗COVID-19疾病过程中，一定要重视AKI的早期诊断，积极研究此类病人AKI的临床特点，尽早采取综合手段，保护肾功能，同时及时采用血液净化技术救治危重症患者。

Q&A

Q1：对于新型冠状病毒感染合并急性肾损伤患者，若患者本身存在肾脏基础疾病，后续的治疗应该特别注意哪些方面？用药又有什么不同？

刘必成教授：肾功能不全患者由于免疫力低下，对新冠肺炎可能易感，感染新冠肺炎后发生重症机会也可能增高，特别是透析人群是高风险人群。一旦肾脏病患者感染新冠肺炎，除了要严格遵循传染病的防护和管理措施外，还应注意患者肾功能的监测和保护。选择对肾脏影响小的抗病毒药和抗生素，并注意水电解质及酸碱平衡。要防治可能导致肾功能急性下降的情况的发生。此外，由于肾功能下降后，人体对蛋白质的代谢产物清除能力也随之下降，因此要根据肾功能情况平衡蛋白质的补充量，做到既补充营养又不给肾脏造成负担。合并有肾性贫血的患者，此时可以将原来需要静脉或皮下注射的促红细胞生成素改为口服的新药罗沙司他，可以减少患者因频繁去医院而增加感染的机会。

Q2：目前，国家卫生健康委员会已出台了（试行第六版）《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，其中特别在重型、危重型病例的治疗中增加了“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者，请您从肾科学专家角度进行解读？

陈江华教授：新冠病毒肺炎目前尚无特效抗病毒感染方案，临床研究的结果尚未得到积极结果。由于人体在对抗感染时可以产生中和性和非中和性抗体，如果将这些抗体输送给重症患者，可能可以起到抗病毒、控制炎症风暴、改善病情的作用。第六版指南加入此治疗策略应该也是基于此原因。希望痊愈患者在目前还没有特效药的情况下，能在力所能及的情况下为重症患者提供帮助。

Q3：我们知道在新型冠状病毒感染过程中，炎性因子起着重要的作用，请问通过体外血液净化技术，是否能帮助清除炎性因子，改善患者的预后？您是否有这方面的经验可以分享？

刘必成教授：新型冠状病毒感染主要致病机制之一就是造成身体的炎症反应，病情严重程度与炎症反应严重程度密切相关。从治疗角度而言，如果能清除炎症因子，在理论上可以减轻患者症状，是重要的对症治疗手段。血液净化技术是一个系列技术组合，包括血浆置换、免疫吸附、血液灌流、血液滤过透析等，不同的技术虽然在原理上有所不同，清除炎症因子的效果也可能不同，但都能够程度不同地清除体内的细胞因子。临床上要根据各单位的条件，对一些合并AKI的重症患者，特别是全身炎症反应严重的患者积极使用该技术。血液净化技术应用的时机很重要，有适应证的患者尽早使用可能会取得积极的效果。而应用过晚，由于患者多器官功能衰竭，可能会影响该技术改善预后的效果。

Q4：当前，我国新型冠状病毒肺炎疫情防疫“战”已进入了重要时刻，对于属于易感人群的肾病患者，您有什么建议？对于奋战在抗疫一线的医务工作者，您又有什么寄语？

陈江华教授：CKD患者基数大，在原有CKD基础上合并感染会使病情更复杂。由于免疫功能低下，CKD患者多为感染高危患者，需要尽可能减少暴露风险，尽可能减少公共场所的暴露时间，可以考虑通过远程医疗解决一部分就诊问题。对于透析患者，更需要加强防护，目前各个中心都制定了完善的防护措施，需要严格执行。非常感谢在疫情第一线奋战的医护同仁，希望通过大家的努力和交流尽快控制住疫情。也希望大家能够在工作中劳逸结合，保护好自己，让我们共同期待疫情被攻克的那一天尽早到来。

新型冠状病毒肺炎合并肾脏损伤是我们面临的新问题，希望通过早期诊断、早期治疗、合理应用药物及血液净化手段等措施，发挥肾脏科医生的力量，争取早日打赢这场疫情攻坚战。

参考文献：

[1]Lancet. 2020 Jan 24. pii S0140-6736(20)：30183-5

[2]Wang D,et al.JAMA. 2020 Feb 7.

来源丨中国医学论坛报 陈默 返回搜狐，查看更多