一文理清甲钴胺与维生素B12 |
您所在的位置:网站首页 › 贫血吃甲钴胺片吃几天见效果 › 一文理清甲钴胺与维生素B12 |
一文理清甲钴胺与维生素B12
2016-11-18 08:20
来源:丁香园
作者:吴金刚
字体大小
-
|
+
一日查房,医师提问药师维生素B12和甲钴胺是否属于同一药物,能否相互替代使用呢?药师查看相关药品说明书,发现说明书并未将两者的关系讲清楚。于是药师进行了进一步的探究,发现其中大有文章,现总结出来,以供大家学习参考。 维生素B12和甲钴胺是同一药物吗? 维生素B12即钴胺素,维生素B12家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺(1)。从上世纪30年代的氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺到上世纪60年代的第四代产品——甲钴胺(2)。通常所说的维生素B12一般是指氰钴胺,四者的区别如下图所示: 四者的钴胺素母环结构是一样的,不同点:图中红色框中取代基团。 氰钴胺:氰基钴胺素;羟钴胺:羟基钴胺素;腺苷钴胺:5’-脱氧腺苷钴胺素;甲钴胺:甲基钴胺素。 因此维生素B12和甲钴胺不是同一种药品。 四代维生素B12之间的联系? 1. 催化活性: 研究表明:氰钴胺、羟钴胺没有直接的生物活性,氰钴胺属于前药,在体内转化为甲钴胺和腺苷钴胺。甲钴胺和腺苷钴胺是体内维生素B12的两种活性辅酶形式(3)。 2. 口服维生素B12的药代动力学特征: 口服维生素B12在小肠与转钴胺素II(TC2)结合,吸收入血,转运至个组织及脑脊液。维生素B12- TC2复合物到达细胞后,以羟钴胺形式释放,细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺,最终发挥活性(4)。 3. 甲钴胺较氰钴胺的优势: (1)甲钴胺可以不经过肝脏代谢,也不需要进行生物转化,可直接发挥活性作用。肝功能损伤患者可优先选用(3)。 (2)甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器,促进髓鞘的形成较腺苷钴胺作用强(5)。 (3)甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶。甲钴胺优势在于不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基,而且还能直接提供自身携带的甲基(6)。 综上所述:市场上流通的维生素B12成分是氰钴胺,氰钴胺属于前药,体内代谢生成甲钴胺和腺苷钴胺而发挥活性。 维生素B12、甲钴胺能相互替代使用吗? 维生素B12说明书规定的适应证:巨幼红细胞贫血,神经炎的辅助治疗。 甲钴胺说明书规定的适应证:用于周围神经病变和因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。 (注意由于厂家的不同,内容可能与实际说明书有出入,本文列举全部说明书涉及到适应症。) 有研究表明:在治疗周围神经病变方面,甲钴胺临床应用疗效、安全性方面均优于维生素B12(3)(6)(7)。《2013糖尿病周围神经病变诊断和治疗共识》推荐补充B族维生素可改善糖尿病神经病变(证据等级B级),针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。 多项研究表明:口服甲钴胺与肌肉注射维生素 B12在治疗因缺乏维生素 B12引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似(8)(9)。 用药决策 综上所述:针对周围神经病变,甲钴胺效果优于维生素B12,因此不推荐维生素B12替代甲钴胺。针对因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血,两者效果相当,可以相互替代使用。 参考文献: (1)吕颖坚,维生素 B12 的研究进展中国食品。卫生杂志2012 4(4): 394-399。 (2)朱雅静,维生素 B12 治疗周围神经病变的临床疗效比较。现代药物与临床2013 3(28) :355-357。 (3)胡小姜,甲钴胺的药理作用及临床应用。中国药师2000 3(2) :100-102。 (4)王志良,腺苷钴胺的临床应用进展。中国药事2006 20(2):122-125。 (5)甲钴胺药品说明书 (6)白海青,维生素 B 1 2及其衍生物甲钻胺对低糖导致的视网膜神经元损伤的保护作用。眼科新进展2000 8(23) :239-241。 (7)王娅娟,甲钴胺的药理作用及临床应用评价。山东医药工业200221(2):21-24。 (8)王红梅,甲钻胺口服与维生素 B12: 肌注治疗巨幼红细胞性贫血的 临床疗效比较。中国卫生标准管理 2016 7(8):109-110。 (9)孔宏伟,口服甲钴胺与肌注维生素 B12在治疗巨幼红细胞性贫血中的疗效比较。浙江实用医学2007 6(12):409-410。 编辑: 于昉 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
今日新闻 |
推荐新闻 |
CopyRight 2018-2019 办公设备维修网 版权所有 豫ICP备15022753号-3 |