三、“联合用药”的讲究

保肝药物可分为非特异性抗炎药（甘草酸类制剂）、解毒类药物（还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等）、肝细胞膜修复保护剂（多烯磷脂酰胆碱）、抗氧化类药物（水飞蓟宾等）、利胆类药物（S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、茴三硫等）、降酶保肝类（联苯双酯、双环醇）。

不同保肝药物其作用机制和作用位点不同，应根据病因、病期和病情，针对性地选择用药。通常不推荐选用主要成分相同或相似的药物进行联用，同时使用的抗炎保肝药物种类一般不宜过多，通常选用1-2种抗炎保肝药物，最多一般不超过3种，以免加重肝脏负担及药物间相互作用。

①还原型谷胱甘肽+异甘草酸镁

能快速降低血液病者化疗后肝损伤的转氨酶如ALT、AST。

②还原型谷胱甘肽+细胞膜保护剂（如多烯磷脂酰胆碱）

可从不同环节起到保肝作用，可用于酒精性肝病（ALD）等。

③甘草酸类制剂+抗氧化剂（如还原型谷胱甘肽）

分别作用于炎症因子产生前、后的各阶段，联用可减少炎症因子的继续产生，避免肝损伤的继续加重；可中和已产生的炎症因子，减轻已造成的肝损害。

四、“注意事项”的讲究

（1）相互作用

还原型谷胱甘肽(GSH)含有巯基，具有还原性。其不得与维生素B12、维生素K3、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸、抗组胺制剂、磺胺药、四环素等混合使用。该药最好分瓶单独滴注，若需要续瓶，建议接瓶时使用适宜溶媒冲管。

（2）新增内容

①还原型谷胱甘肽可引起过敏性休克。应仔细询问药物过敏史，用药过程中要密切监测，若出现哮喘、胸闷、气促、呼吸困难、心悸、大汗、血压下降等症状和体征，应立即停药并及时治疗。

②有哮喘发作史者慎用。

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