前叉术后一个多月，从拄拐杖到轻松跑跳，不是梦！

高先生在2021年11月20日打篮球时被人撞到，拍MRI显示左膝前交叉韧带断裂。12月1日行ACL自体重建结合半月板缝合术，术后3天出院。术后一周可以拄拐，伸直时无明显不适，但大腿后侧有酸胀感。

首次评估

1、膝关节活动度受限，主动屈膝65°

2、左下肢肌肉萎缩严重

3、步态异常 ，拄拐跛行

治疗方案

阶段一:每周2次，共12次

目的：松解紧张肌肉，打开关节活动度，激活薄弱肌群肌肉力量，改善步态。方式：通过物理治疗松解紧张肌肉和粘连，增加屈膝角度，同时增加主动训练配合Compex激活薄弱肌肉。

阶段二:每周2次，共12次

稳定上一阶段康复效果，加强下肢肌肉力量，功能训练增加难度与强度，进一步增强肌肉如动态抗阻训练，同时物理治疗持续介入处理训练中出现不适。

阶段三:每周1～2次，共12次

增强整体运动功能，回归日常生活

康复历程

2022.1.3

反馈：股四头肌较紧，自己在家放松时会有明显酸胀感，鹅足肌腱处有不适感。

物理治疗：1.推髌5min；2.手法松解股四头肌、腘绳肌；3.手法配合按摩乳松解瘢痕周围软组织；4.超声处理鹅足肌腱周围软组织；5.主被动屈膝训练（仰卧位）；6.伸膝压直。

功能训练：1.单车维持角度；2.步态调整；3.蚌式开合15x3 4.股四头肌静力收缩；5.前后重心转移12x3；6.左右重心转移12x3；7.冰敷。

治疗效果：近日主动屈膝活动后95°左右，被动极限位置108°左右，股四头肌较紧，松解时痛感明显。被动屈膝大腿前侧拉扯感明显，伸膝时髌腱处痛感明显。可尝试进行护具下脱拐步行及上楼梯。

2022.1.5

反馈：屈膝时大腿内侧连到膝盖的肌束酸痛明显。

物理治疗：1.手法松解股四头肌、内收肌群、阔筋膜张肌、髂胫束、腘绳肌；2.推髌5min；3.冲击波处理髌上瘢痕周围软组织；4.拉伸股后肌群；5.主被动屈膝训练（仰卧位）；6.伸膝压直。

功能训练：1.单车维持角度；2.蚌式开合15x3；3.夹球直腿抬高 15x3；4.企鹅步 x3；5.前后重心转移 15x2；6.步态纠正。

治疗效果：下肢肌肉整体较紧，需进一步松解并加强日常放松。今日主动100°左右，被动极限位置112°，髌腱反应较明显。可尝试脱拐脱护具下步行

2022.1.10

反馈：上次处理后膝盖内侧一条筋在做屈伸及按压时都有明显痛感，今日基本缓解但还有轻微压痛。

物理治疗：1.手法松解下肢紧张肌群；2.推髌5min；3.超声处理髌腱、鹅足肌腱周围软组织；4.主被动屈膝训练；5.伸膝压直。

功能训练：1.单车维持角度；2.步态纠正；3.蚌式开合；4.拾台阶（抗阻）；5.单脚站立；6.上下台阶；7.股四发力抗阻；8.冰敷。

治疗效果：下肢肌肉紧张情况稍有缓解，还需加强，尤其大腿后侧。髌骨灵活性OK，今日主动活动前95°，活动后105°左右，被动114°-116°，极限位置时后侧挤压感明显。

第二阶段

2022.1.12

反馈：晨起感觉膝关节很僵，简单活动后稍好一些。

物理治疗：1.手法配合按摩棒松解股外侧肌、股后肌群、阔筋膜张肌、髂胫束；2.推髌5min；3.主被动屈膝训练；4.冲击波处理瘢痕周围软组织。

功能训练：1.单车维持角度；2.步态调整；3.蹲起15x3；4.企鹅步x3；5.靠墙静蹲1min；6.股四抗阻发力10x3；7.单脚站立1minx2；8.冰敷。

治疗效果:今日活动前主动100°，髌骨灵活性OK，股后肌群紧张明显，股外侧肌、髂胫束稍紧，建议加强放松。活动后主动（帮卡住）110°，被动极限位置117°-118°，极限位置时后侧卡压与酸痛感明显。抗阻伸直现无明显疼痛，上次有痛感。

2022.1.16

反馈：最近在家放松相对较少，膝内侧及鹅足肌腱附近有不适感。

物理治疗：1.手法松解股直肌、股外侧肌、内收肌群、腘绳肌、小腿三头肌；2.推髌5min；3.超声处理膝内侧及鹅足肌腱周围软组织；4.主被动屈膝训练。

功能训练：1.单车热身+维持角度；2.compex股四头肌单车；3.蚌式开合15x3；4.单脚站立1minx3；5.臀桥20x3；6.屈髋屈膝25x3；7.自重半蹲15x3；8.冰敷。

治疗效果：今日活动前主动接近105°，活动后110°左右，被动极限位置120°，步态改善很多，髌骨灵活性OK，超声处理停留5s左右出现刺痛感，屈膝极限位置时腘绳肌腱处痛感明显，建议加强放松。

2022.1.22

反馈：之前的延迟性反应基本恢复。

物理治疗：1.烤灯+推髌10min；2.手法松解股直肌、股外侧肌、内收肌群、阔筋膜张肌、髂胫束、腘绳肌、小腿三头肌；3.超声处理髌腱及瘢痕周围软组织；4.主被动屈膝训练。

功能训练：1单车维持角度；2.步态调整；3.腘绳肌抗阻离心15x3；4.后踢腿50x2；5.自重蹲起15x3；6.侧步横移x2；7.单腿登山步40x3；8.冰敷。

治疗效果：烤灯后髌骨灵活性OK，肌肉紧张情况有所缓解，但腘绳肌依旧紧张。今日主动活动前105°，活动后110°+，被动极限位置124°，下角度后膝盖里面发酸。

第三阶段

2022.1.26

反馈：最近在家有坚持推髌，髌骨灵活性OK，有抱膝维持角度。

物理治疗：1.推髌5min；2.手法松解下肢紧张肌群；3.主被动屈膝训练。

功能训练：1.单车维持角度 5格-4格-3格各一组；2.侧抬腿抗阻x3；3.腘绳肌离心收缩20x3；4.上下台阶x4；5.单腿站立1minx3；6.蹦床高抬腿20x3；7.登山步抗阻x2；8.超声波处理。

治疗效果：今日松解后主动110°左右，辅助卡住120°，被动极限位置129°左右，极限位置半腱半膜肌肌腱处反应明显，前侧稍有拉扯感；可轻松上下楼梯。

2022.2.11

反馈：上次训练完腘绳肌酸痛较明显。

物理治疗：1.推髌5min+伸膝压直；2.手法松解下肢紧张肌群；3.主被动屈膝训练（仰卧位、俯卧位）。

功能训练：1.走跑步机+拉伸；2.compex股四头肌激活+自重半蹲；3.腘绳肌离心抗阻；4.单腿硬拉15、12、10；5.单腿屈髋站立30sx3；6.屈髋提膝30。

治疗效果：今日主肌力训练，髂胫束较紧张导致屈伸膝有弹响，松解后缓解。今日主动118°，被动136°+。下楼梯稳定性增加。

2022.2.16

反馈：上次训练后股外侧肌延迟性反应明显，今日还有一些，在家有做训练但放松不充分。

物理治疗：1.推髌5min+伸膝压直；2.手法松解下肢紧张肌群；3.compex放松模式松股四头肌、小腿三头肌；4.主被动屈膝训练（仰卧位）。

功能训练：1.走跑步机+拉伸+登山步；2.动态拉伸；3.蹦床开合跳、深蹲起、单腿交替、小跑；4.单腿站立1minx4；5.单腿对侧平衡15x2；6.快走。

治疗效果：今日活动前主动118°，活动后120°+，被动极限位置136°。

效果对比

（1）身体状态变化：

到店时柱单拐，步态异常；结束课程时，走路基本正常，可独立上下楼、简单跑动。

（2）主动屈膝角度对比：

02

03

（3）被动屈膝角度对比：

01

02

03

（4）平地步行对比：

01

02

03

（5）上楼梯对比：

01

02

03

（6）下楼梯对比：

01

02

03

（7）肌肉维度改善：