翼状胬肉术后角膜绷带镜的应用效果

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翼状胬肉术后角膜绷带镜的应用效果

2024-07-16 01:03| 来源: 网络整理| 查看: 265

翼状胬肉为常见眼科病, 是睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入, 常影响患者外观, 且会牵拉角膜形成角膜散光导致视力下降, 若遮盖瞳孔区则引起视力严重下降。手术切除是目前最为常用、有效的方法[1]。目前临床上广泛应用的手术方法是翼状胬肉切除联合自体角膜干细胞移植术, 术后复发率较其他方法大大降低, 但术后会存在术眼疼痛、异物感、流泪、睁眼困难等不适症状, 严重影响患者的生活质量[2]。角膜绷带镜主要成分是硅水凝胶, 与其他镜片相比配戴舒适, 透氧性高, 可连续配戴, 普遍用于准分子激光屈光矫正术后, 通过镜片覆盖裸露的角膜神经可减轻疼痛和术后反应, 固定角膜上皮减轻眼睑对角膜上皮生长的影响[3]。本研究目的在于观察角膜绷带镜在翼状胬肉术后的应用效果。

1 对象与方法1.1 对象

纳入标准：单眼发病, 为初发; 胬肉位置在鼻侧。

排除标准：合并影响眼球运动的睑球粘连者; 多次复发的翼状胬肉; 眼外伤引起的翼状胬肉者; 合并严重干眼和全身免疫系统病变者; 患有其他眼部疾病者, 如青光眼、慢性泪囊炎、眼表急性炎症期和过敏体质等。

收集2017年2-6月于浙江省天台县人民医院门诊行自体角膜缘干细胞移植术患者, 随机数字表法分为观察组和对照组, 观察组患者行自体角膜缘干细胞移植术, 术后给予绷带型接触镜覆盖。对照组同样行自体角膜缘干细胞移植术, 术后常规纱布包盖患眼。

手术由同一医师完成。本研究遵循赫尔辛基宣言, 患者及其家属均在听取充分解释后签署知情同意书。

1.2 胬肉大小测量方法

胬肉侵入角膜距离采用角膜曲率计检查自带测量工具测量翼状胬肉大小（见图1）。

图1.Figure 1.Figure OptionViewDownloadNew Window

图1. 翼状胬肉大小测量Figure 1. Pterygium size measurement.1.3 手术方法

术前爱尔卡因滴眼液表面麻醉术眼, 常规消毒铺巾, 5%聚维酮碘消毒术眼结膜囊, 显微镜下予2%利多卡因+肾上腺素（100 0001）0.2 ml于翼状胬肉颈部上方1 mm处做结膜下浸润麻醉, 达到层间分离球结膜与胬肉组织作用。于翼状胬肉颈部沿角膜缘弧度连同球结膜与胬肉一同剪断, 从胬肉头部外0.5 mm以尖刀片作角膜上皮剥离, 剥离至角巩膜缘, 将角膜上残留组织顺同一方向刮除, 避免出现反复刮除而致角膜表面不平整, 于翼状胬肉与巩膜间钝性分离, 再钝性分离结膜与翼状胬肉至半月皱襞, 将翼状胬肉于半月皱襞处剪除, 暴露巩膜区烧灼止血, 刮除巩膜表面残存组织, 测量巩膜暴露区大小, 2%利多卡因0.2 ml于上方球结膜下浸润麻醉, 移植瓣大小根据植床大小而定, 取带角膜缘干细胞移植于巩膜暴露区, 取瓣时尽量避免带结膜下筋膜层。以10-0尼龙线将上、下两端角膜缘对位缝合, 间断将植片与周围球结膜缝合固定于巩膜浅层, 线头保留3~5 mm, 供区不作缝合。角膜干细胞移植完成后, 观察组置入绷带型接触镜, 对照组术后常规包盖。术后常规点妥布霉素地塞米松滴眼液、玻璃酸钠滴眼液2周, 4次/d。

1.4 术后观察及处理

1.4.1 术后观察项目及观察时间术后2 h、1 d、3 d、5 d、7 d对患者疼痛程度进行评分及询问角膜刺激症状, 术后1 d、2 d、3 d、5 d、7 d、2周通过光学相干断层扫描（OCT）扫描评价角膜上皮愈合情况及在裂隙灯显微镜下角膜荧光素染色观察角膜上皮修复情况, 术后1周拆线并取出绷带镜。每月复诊1次, 随诊2~6个月。

1.4.2 评分标准术后疼痛评分按照口头评分量表（Verbal rating scale, VRS）：采用11分疼痛评分量。从0到10疼痛程度依次递增, 描述如下：0分为无变化; 1分为轻微感觉; 2分为轻度感觉; 3分为有压迫感, 但无疼痛感; 4分为轻微痛感; 5分为轻度痛感; 6分为中度痛感; 7分为中强度痛感; 8分为高度痛感; 9分为剧烈疼痛; 10分为无法忍受[4, 5]。

角膜刺激以0~3分记录, 0分为无不适, 1分为轻度不适, 2分为中度不适, 3分为严重不适。

角膜创面恢复评分标准：将角膜表面分为4个象限, 每个象限分别记0~3分, 角膜无染色为0分; 散在点状染色或轻微划痕为1分; 中等量点状染色并轻度融合为2分; 密集点状染色并融合为3分[6]。

1.5 统计学方法

病例对照研究。应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用± s 表示, 2组数据先经正态分布和方差齐性检验, 其中胬肉大小在2组间对比满足正态分布且方差齐, 采用独立样本t检验进行分析; 其余各组数据对比不满足正态分布, 采用秩和检验进行分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 一般情况

共纳入患者40例, 对照组20例, 观察组20例, 年龄52~68（57.5± 4.7）岁, 胬肉头部侵入角膜2.12~6.02（4.21± 1.02）mm。选取的2组患者在年龄（Z=-0.692, P=0.489）、翼状胬肉大小（t=0.043, P=0.966）方面的差异均无统计学意义。

2.2 角膜刺激症状及疼痛程度

2组术后2 h及1、2、3、5 d时2组患者疼痛程度评分见表1, 差异均有统计学意义（均P< 0.05）。2组术后2 h及1、2、3、5 d角膜刺激评分见表2, 差异均有统计学意义（均P< 0.05）。

表1Table 1表1(Table 1)

表1 胬肉切除术后对照组和观察组的疼痛评分情况 Table 1 The changes of pain scores in the control and observation groups after pterygium surgeryGroupsn2 h post-op1 d post-op2 d post-op3 d post-op5 d post-opControl203.1± 0.61.9± 1.21.6± 1.20.8± 0.90.5± 0.6Observation200.9± 0.60.6± 0.60.4± 0.50.2± 0.40.1± 0.3Z-3.986-3.153-3.216-2.377-2.333P< 0.0010.0020.0010.0170.020

n, number of eyes; values are expressed as means ± SD. Control group eyes covered with medical gauze after pterygium surgery, while abservation group covered with bandage corneal contact lenses. Post-op, post-operation.

表1 胬肉切除术后对照组和观察组的疼痛评分情况 Table 1 The changes of pain scores in the control and observation groups after pterygium surgery表2Table 2表2(Table 2)

表2 胬肉切除术后对照组和观察组角膜刺激评分情况 Table 2 The changes of corneal irritation scores in the control and observation groups after pterygium surgeryGroupsn2 h post-op1 d post-op2 d post-op3 d a post-op5 d post-opControl201.4± 0.81.0± 0.61.0± 0.70.9± 0.60.6± 0.5Observation200.3± 0.50.2± 0.40.1± 0.30.1± 0.30.0± 0.0Z-3.531-3.557-3.690-3.464-3.714P< 0.001< 0.001< 0.0010.001< 0.001

表2 胬肉切除术后对照组和观察组角膜刺激评分情况 Table 2 The changes of corneal irritation scores in the control and observation groups after pterygium surgery2.3 角膜上皮愈合时间

角膜上皮愈合情况通过OCT及角膜荧光染色评估, OCT判断的角膜上皮愈合与荧光素染色结果具有高度一致性（符合率为95%）, 术后角膜上皮均有不同程度的水肿, 对照组愈合时间为3~7（6.0± 1.6）d, 观察组恢复时间短, 反应轻, 愈合时间1~3（2.5± 0.8）d, 2组愈合时间比较差异有统计学意义（Z=-3.714, P< 0.001）。术后1、2、3、5 d角膜上皮愈合评分见表3, 术后1 d 2组差异无统计学意义, 术后2 d、3 d、5 d 2组差异均有统计学意义（均P< 0.05）。

表3Table 3表3(Table 3)

表3 胬肉切除术后对照组和观察组角膜上皮愈合评分情况 Table 3 Corneal epithelial healing score of the control and observation groups after pterygium surgeryGroupsn1 d post-op2 d post-op3 d post-op5 d post-opControl205.5± 1.84.4± 1.63.1± 1.61.5± 1.2Observation204.5± 2.22.6± 1.80.9± 0.90.0± 0.0Z-1.645-2.827-3.661-3.453P0.1000.005< 0.0010.001

表3 胬肉切除术后对照组和观察组角膜上皮愈合评分情况 Table 3 Corneal epithelial healing score of the control and observation groups after pterygium surgery2.4 供区角膜缘情况

术后对照组供区角膜缘修复时间为（7.1± 0.1）d, 观察组为（3.8± 0.2）d, 观察组供区角膜缘修补时间短于对照组, 差异具有统计学意义（Z=-4.005, P< 0.001）。

3 讨论

绷带型接触镜的应用可减少翼状胬肉手术后的角膜刺激症状。翼状胬肉切除术中角膜上胬肉被切除, 导致角膜上皮完整性被破坏, 角膜感觉神经末梢暴露, 且眼睑运动与角膜产生摩擦, 刺激角膜感觉神经末梢而引起疼痛, 甚至出现畏光流泪等不适症状。绷带型接触镜可以利用其机械屏障作用遮盖角膜上皮缺损区, 减轻了对角膜创面的刺激, 避免了在眼睑运动过程中眼睑对角膜上皮缺损区的摩擦, 从而减轻了患者术眼疼痛感觉。正常人角膜上不同位置的角膜知觉是不同的, 由高至低依次为角膜中央、角膜鼻侧、角膜颞侧、角膜下方及角膜上方[7]。为确保研究结论的可靠性, 本研究全部病例均选取鼻侧病例。

绷带型接触镜促进角膜上皮的修复。绷带型接触镜能够促进、引导角膜上皮细胞向创面移行, 加快角膜损伤的愈合。绷带型接触镜具有高透氧性, 可连续配戴过夜, 与角膜表面黏附较好, 中心定位好, 不易滑动, 有利于角膜上皮保持其稳定性[8], 其良好的机械屏障作用也减少了微生物向角膜基质侵袭, 降低了角膜感染的风险, 同时对抗生素、人工泪液等滴眼液具有良好的穿透性, 保证了术后角结膜表面药物的分布, 促进角膜上皮的愈合。我们对2组患者角膜上皮愈合时间进行对比发现, 观察组角膜上皮平均愈合时间为2.5 d, 较对照组平均愈合时间（6.0 d）明显缩短, 说明绷带型接触镜对角膜上皮的修复是有积极的促进作用。

在戴镜情况下, OCT清晰地显示术后角膜的超微形态学特征, 连续扫描显示角膜上皮的动态愈合过程, 与荧光染色结果高度一致。因OCT对角膜上皮观察的结果尚未有相关共识性评分标准, 本研究只将OCT作为荧光素染色的辅助观察手段。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

The authors have declared that no competing interests exist.

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