三、屈光不正

屈光不正(老视，presbyopia)指随增龄所致眼生理性调节减弱，俗称老花眼。随增龄晶状体逐渐硬化、弹性减弱，睫状肌功能逐渐减低，从而引起眼调节功能逐渐下降，常表现为40～45岁开始出现视近距离物体困难，阅读需要更强的照明度，视近物不能持久，未矫正的老花眼可表现为视力疲劳所致的眼痛、头痛恶心、呕吐等，前额过早出现皱纹。老花眼的影响因素有屈光不正(未行矫正的远视者较早发生，近视者较晚发生)、用眼方法(近距离精细工作者易出现)等。治疗老花眼应到医院眼科进行显然验光，通过佩戴老花眼镜、变焦眼镜矫正视力。一般3年需要重新显然验光。通常45～50岁者屈光度增加1.50 D ，50～60岁屈光度增加2.00 D，60岁及以上者屈光度增加3.00 D，60岁以后老视度数一般不再加深。

四、糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy)为患者因高血糖所致眼部微血管病变、慢性低度炎症及神经元凋亡而造成的视力下降，是致盲的重要危险因素之一。糖尿病是以糖代谢紊乱为特征的全身常见病，糖尿病眼部并发症包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性视神经病变、虹膜新生血管及新生血管性青光眼、屈光不正、虹膜睫状体炎、眼球运动神经麻痹等，其中糖尿病性视网膜病变是最严重的并发症。我国糖尿病眼底病变患病率约1%，糖尿病病程超过10年者，无论年龄大小眼底病变发生率均增高，病程10～14年者发生糖尿病性视网膜病变约为26%，15年以上约为63%。我国糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变患病率为44.0%～51.3% ，一旦出现糖尿病性视网膜病变应尽早就诊。我国将糖尿病性视网膜病变分为单纯型和增殖型，共6期，包括单纯型(Ⅰ～Ⅲ期)：Ⅰ期：红色病损，眼底可见微动脉瘤或出血斑片；Ⅱ期：眼底可见黄色斑片，即硬性渗出，同时可有Ⅰ期眼底改变；Ⅲ期眼底可见白色棉絮斑，即软性渗出，为毛细血管无灌注区，同时可有Ⅰ、Ⅱ期眼底改变。增殖型(Ⅳ～Ⅵ期)：Ⅳ期：眼底可见新生血管或并有玻璃体出血；Ⅴ期：眼底有新生血管机化改变；Ⅵ期：眼底出现牵拉性视网膜脱离。国际上则通常将糖尿病性视网膜病变分为4期，包括亚临床期：血流动力学及血管通透性改变，无明显眼底改变；非增殖期：微血管瘤、出血斑、黄白色硬性渗出、白色软性渗出小于4 PD；增殖前期：微血管瘤、出血斑、黄白色硬性渗出、白色软性渗出大于4 PD;增殖期：新生血管、纤维增生、牵拉性视网膜脱离。在眼底的表现上，单纯型糖尿病性视网膜病变可见微血管瘤，为红色小原点状，常先出现于后极部，位于视网膜内核层；出血，为圆形斑点状、火焰状、大片及舟状，位于视网膜深层；硬性渗出，黄白色蜡样斑点、星芒状、硬性渗出环，位于视网膜内丛状层与内核层之间；软性渗出，白色棉絮斑小于4 PD，棉絮斑处毛细血管闭锁，其内皮细胞消失。增殖前期糖尿病性视网膜病变眼底可见大于4 PD棉絮斑，4个象限视网膜层间出血，2个象限静脉串珠样改变，1个象限视网膜内微血管异常，俗称"4、2、1"表现。增殖期糖尿病性视网膜病变眼底可见视盘新生血管(NVD)、视网膜新生血管(NVE)、纤维增生新生血管膜、牵拉性视网膜脱离。美国糖尿病视网膜病变研究组(DRS)定义糖尿病性视网膜病变高危指征包括：视盘上或视盘1 PD以内有中度或严重新生血管，视盘上或视盘1 PD以内有轻度新生血管及新鲜出血，距视盘1 PD以外有中度或重度视网膜新生血管及新鲜出血。黄斑水肿是糖尿病性视网膜病变视力下降的主要原因，有临床意义的黄斑水肿有以下特点：黄斑中心凹≤500 μm内视网膜水肿增厚，黄斑中心凹≤500 μm，伴有邻近视网膜水肿增厚，距黄斑中心凹≤1 PD处有1 PD或≥1 PD视网膜水肿增厚。糖尿病性视网膜病变行荧光素眼底血管造影可见：微血管瘤，早期多出现于颞侧中周部，造影过程中出现荧光渗漏；毛细血管扩张，荧光渗漏；毛细血管无灌注区；黄斑水肿，拱环扩大、破坏；新生血管荧光渗漏。治疗上糖尿病性视网膜病变首先应个体化控制血糖，研究表明，使用胰岛素治疗的患者糖尿病性视网膜病变及增殖型视网膜病变发生率低；同时还应注意控制饮食，合并高血压、血脂异常患者应积极治疗使血压、血脂达标；定期复查眼底：无眼底改变者8～10个月复查，有眼底病变者遵医嘱；药物治疗：改善视网膜微循环，如口服复方丹参滴丸、复方丹芎片、羟苯磺酸钙(多贝斯)、肠溶阿司匹林、递法明、尼莫地平等；激光治疗：适应证为增殖前期"4、2、1"表现、增殖期黄斑水肿和视力小于0.5。当患者出现玻璃体积血或增殖性视网膜病变(PDR) Ⅴ～Ⅵ期时可施行玻璃体切除术。糖尿病黄斑水肿、视力小于0.5者，可给予曲安奈德玻璃体注药，每次注射4 mg /0.1 ml，有不错的疗效，但应注意高眼压、白内障、感染性眼内炎等并发症。此外也可应用抗血管内皮生长因子药物玻璃体注药，雷珠单抗0.05 ml/0.5 mg或康柏西普0.05 ml/0.5 mg。

综上所述，老年人视力障碍很常见，应注意筛查及预防。常见的可引起老年人视力障碍的疾病中，老年性白内障应在初发期进行显然验光，当视力≤0.4时行手术治疗；老年性黄斑变性中干性黄斑变性可通过药物、饮食起到一定的治疗及预防作用，湿性黄斑变性可应用抗血管内皮生长因子药物；老视应到正规医院显然验光；糖尿病性视网膜病变应定期复查眼底，发现病变及时治疗，并注意控制血糖。

利益冲突：无

参考文献(略)

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