原创 新生儿科 陈芳 上海市儿童医院健康科普 收录于话题#儿童早期发展7个

每年的11月17日为“世界早产儿日”，其中文永恒主题为“有爱，有未来”，旨在呼吁全社会关爱早产儿这一特殊群体，并持续关注早产儿的生存与健康。下面我们一起来看看在早产儿照护中运用广泛的“袋鼠式护理”吧！

“袋鼠式护理”主要是针对早产儿和低重儿的一种护理方式，目前已经开始被越来越多的产妇接受。今天我们一起了解一下什么是袋鼠护理，“袋鼠式护理”有什么特别的作用。

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什么是袋鼠式护理？

袋鼠式护理(kangaroo mother care，KMC)，妈妈（爸爸）以类似袋鼠妈妈将小袋鼠养育在育儿袋里的方式环抱着婴儿，把只穿尿布的婴儿放在妈妈（爸爸）裸露的胸腹部，进行皮肤对皮肤的接触，而且是尽早接触，以提供婴儿所需温暖及安全感一种护理方式。

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袋鼠式护理对早产宝宝有什么作用？

诸多研究表明，袋鼠式护理在降低早产儿的患病率及死亡率、稳定生命体征 、促进其生长发育、缓解疼痛压力等方面发挥着积极作用。

皮肤是人体最大的感觉器官，“袋鼠式护理”充分利用了这个最大的感觉器官，通过母婴最大面积、长时间的皮肤接触，适宜地刺激婴儿皮肤上分布最广泛的不同感受器，将触觉刺激传入大脑皮层。皮肤上的感受器还可将视觉、听觉、位置觉、平衡觉等信息传到中枢神经系统，兴奋中枢感受点，刺激神经细胞的形成及其与触觉间的联系，逐渐促进婴儿特别是早产儿神经系统发育和智能形成。研究显示，KMC对早产儿神经系统的积极影响可以延续到青春期。

同时，通过刺激皮肤感受器，经传入神经传入大脑皮层，使神经紧张性降低，促进神经递质的分泌，调节婴儿体内生长激素等激素水平，促进糖原、蛋白质及脂肪的合成；也促进胃肠蠕动和新陈代谢，从而增进新生儿的体格发育。在KMC过程中，早产儿能够得到充分的休息，自主活动减少，氧气及热量消耗减少，亦有利于体质量增加。

研究发现这种接触还可以维持早产儿的生理稳定性，如调节体温、稳定心率、提高血氧饱和度和降低呼吸暂停的概率等。在KMC同时也有利于开始、建立和维持母乳喂养，袋护时的早吸吮可以促进妈妈乳汁分泌、减轻乳房胀痛，并且不同程度缓解妈妈焦虑、抑郁的心理。这种既模拟了胎儿在宫内的舒适环境、又模拟了有袋动物照顾幼儿的模式，有利于促进母婴依恋，使婴儿获得安全感，减少外来的压力，有利于形成规律的睡眠，促进神经发育。

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袋鼠式护理具体该怎么做？

01 环境准备

① 袋护的环境应无烟,在家中也可以做KMC；

② 维持室温24℃-26℃，防止宝宝体温散失过快；

③ 调暗光线，除必须外关闭大灯，并根据昼夜调节亮度，培养宝宝感觉昼夜的能力；声音尽量保持在 60dB下，尽可能避免突发电话铃声等高频声音；

④ KMC时有身体的支托；

⑤ 如果父母亲想看到到宝宝的情况，可以准备一面镜子，；

⑥ 移开可能接触到的电源、热源、尖锐物品等，避免意外损伤。

02 母（父）亲准备

① 母（父）亲的情绪会感染给患儿，故应保持轻松愉悦；

② 在KMC开始前母（父）亲应完成进食、进水，排空大小便，保持最佳状态，避免自己的需求打断宝宝的睡眠时间；

③ 母（父）亲每天洗澡，穿清洁、宽松、棉质的开衫、前开式内衣（不涂香水和乳液），照护前取下手表、手链及其他首饰、物品；

④ 如有感染性皮肤或伤口、发热、感冒、肠胃不适等应寻求医护人员指导，以免传染给宝宝；

⑤ 正确洗手；

⑥ 逐步学会观察宝宝的行为、舒适和压力的暗示。

03 宝宝准备

① 在实施KMC前，先更换尿布，将尿布包裹的区域尽可能减少，露出较多的皮肤与父母接触；

② 早产儿头部表面积相对较大，易导致热量的丧失应做好保暖工作，如戴帽子和穿袜。

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进行袋鼠式护理的注意事项是什么？

1.KMC开始的时机

对于胎龄越小、体重越低早产儿确切开始袋鼠式时间应根据其个体情况进行判断，并应该充分考虑每个宝宝和他（她）妈妈的状况。一般需到患儿情况稳定时，否者易导致病情恶化和反复，但可以鼓励妈妈先尽早适应袋鼠式护理。

2.KMC的姿式

KMC最重要的资源是母亲、有专业技能的人员指导和有利的环境。KMC时妈妈可以取半躺式，宝宝应俯卧被直立放置于妈妈双乳之间，头转向一侧、处于轻度延伸位，以保证气道开放；妈妈应牢牢抱住宝宝（一手扶住头颈肩部、另一手托住臀部）以稳定头部和躯体，同时尽可能让宝宝贴近自己（即宝宝的面部、胸部、腹部、手臂和腿部能与母亲的胸部和腹部保持紧密的贴合），四肢屈曲、类蛙式伏于妈妈胸腹前，盖好预热好的盖毯。在这过程中皮肤接触是保持婴儿温暖的关键，并可以保护宝宝远离疾病。

3.KMC中需要注意的细微处

在照护过程中不要经常中断，持续时间少于 60 分钟的皮肤接触应避免， 因为频繁的体位变化会对宝宝造成很大的压力。在相互沟通中妈妈逐渐学会观察宝宝的行为表现、读懂他（她）舒适、紧张的暗示，并根据喂养线索进行母乳喂养；识别非常微小但容易被忽视危险征象：如呼吸非常快或非常慢，呼吸困难、三凹征、呻吟，频繁的长时间的呼吸暂停，低体温，宝宝嗜睡、不吃或呕吐，腹泻，黄疸等，应及时就医寻求帮助。妈妈在进行KMC时应该得到其他家庭成员的帮助以及家庭和社区的支持。

宝宝因疾病等原因在新生儿病房或新生儿重症监护室（NICU）接受治疗和照顾时，只要宝宝和妈妈或爸爸具备我们之前所说的KMC开始的时机即可以进行袋鼠式护理，在上海儿童医院的泸定路院区和北京西路院区均开展了这个项目。医护人员会对符合KMC开始时机的家庭进行健康教育，KMC得到家庭的支持是非常重要的，在得到家长理解签署相关的知情同意书后，护理人员对妈妈和爸爸进行一系列的指导工作。

对于新手妈妈，会首先指导母亲怎样来抱宝宝，当母亲学会稳妥的抱着她的宝宝彼此适应后，再向她介绍并演示袋鼠式护理的各个步骤，给母亲解释每个动作姿势重要性、为什么这样做的原因以及好处在哪里，然后让妈妈试着自己独立完成一次。当然爸爸也要跟着一起学习，在妈妈累的时候、需要的时候爸爸也可以做袋护。在袋护过程中，妈妈和爸爸会学会许多照顾宝宝的本领，为日后宝宝安全居家做好充分准备。

让我们共同来呵护这些可爱的小宝贝，让他们在大家的怀抱里快乐健康的长大。

参考文献

[1]吴陆萍,胡小黎,孙慧连. 参与袋鼠式护理的早产儿父亲情感体验的质性研究.中华护理教育,2019,16(3):211-214.

[2]蒋晔晖,林梅芳.洪爱莲. 极低出生体质量儿父母实施袋鼠式 护理体验的质性研究.护士进修杂志,2019,34(5):454-456.

[3]胡晓静,张玉侠,庄薇,等. 新生儿重症监护病房早产儿袋鼠式照护的评估与实施.中国循证儿科杂志,2019,14(1):64-68.

文：上海市儿童医院新生儿科 副主任护师 陈芳

原标题：《“世界早产儿日”主题科普： “袋鼠式护理”——助力早产宝宝健康成长》

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