临床体会，补阳还五汤加入补气的党参、温阳的淫羊藿、化湿的草果，可用治病态窦房结综合征，验证数例，疗效较满意。

林某，女，55岁。经常头晕、心悸、胸闷痛、两手麻木、形寒畏冷，心率48次／分。

西医诊为冠心病、病态窦房结综合征，经治无效，邀我诊治。察脉迟涩或兼结代。舌质暗红，舌苔薄白边有齿痕。

此系阳气不足，寒冷内积，以致血行凝滞成瘀，痹阻心脉，发为此病。治则益气温阳，佐以活血化瘀。

处方：黄芪、淫羊藿各30g，地龙、赤芍各15g，当归尾、桃仁各10g，草果6g。 服药1周，形寒肢冷消失，肢麻减轻，但尚头晕胸闷，仍宗原方续服30余剂，诸症消失，脉转缓（心率每分钟58次）。

病态窦房结综合征，是西医病名，可属于中医“心悸”“胸痹”“眩晕”“昏厥”“迟脉症”等范围，其病机主要是阳虚。阳虚则阴凝，故可兼有血瘀之象。

至于“迟脉”“迟主脏寒，其病为阴”“迟为阴寒，气不宣通”，古人所论有理。所以治以加味补阳还五汤，以补气壮阳、活血化瘀。虽其临床表现与半身不遂有异，但因发病机制相似，故可以“异病同治”。 （《南方医话》）

临床应用时应注意药物用量比例，方中黄芪必须重用，起始量一般为30g，逐渐加大，最大量有人用至150～200g，活血祛瘀药当归尾、赤芍、桃仁、红花等用量宜轻。

凡是中风之具有气虚血瘀证，无论是急性期还是恢复期或后遗症，均可应用，但必须掌握使用要点。

（1）主证：中风无昏迷，症见语言不利，口舌歪斜、偏身麻木、偏瘫者。

（2）兼证：

①气虚：面色无华（如白、虚浮）、神疲乏力、懒于动作、语言低怯、嗜睡、瘫肢萎软无力，肌肉松弛。 ②阳虚：瘫肢恶寒、手脚肿胀、下午尤甚、尿频、夜尿多且清长或余滴不净。 ③脾虚：口角流涎、纳差、大便稀溏或大便成形而不畅。 ④舌脉：舌淡、苔薄白或白滑。脉沉细或沉弦。

（1）阳实者不可用：中风半身不遂，瘫肢拘挛、僵硬，且面色常潮红，性急易怒、烦躁失眠、口干便结、舌红苔黄或少苔，脉洪滑者为阳热之象，则不可用之。

（2）痰湿中阻者慎用：若中风属肥盛之人，且头晕、胸脘痞闷、恶心、纳呆、食则脘胀，食油腻之品则腹泻，口黏，口甜，舌淡红苔白腻者，此为痰湿阻遏中焦，当以健脾化湿为主，否则易助湿生热，加重病情。

（3）痰热腑实者勿用：中风病凡有头痛，头晕或呕吐，昏睡，面红如妆，口臭，大便秘结，舌红苔黄厚者，此乃痰热腑实、浊气上熏之征象。

宜化痰通腑，清泻胃肠积热，消导肠腑积滞，使浊热之邪随大便而出。 下后患者豁然清醒，症状减轻。此时，黄厚苔亦可随之消退。绝不可用补阳还伍汤助邪，加重病情。

总之，补阳还伍汤是为气虚（阳虚）血瘀之中风而设，无论是出血性还是缺血性。只要有此证均可用之，而且可在此方中加入桂枝、全蝎等温阳搜风之品。

［饶旺福，饶淑贞，补阳还五汤治疗中风之宜与忌．江西省中西医结合学会第二次神经科学术交流会论文汇编：2005年］

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