对此，常常不知该如何向医生解释是为什么？

对于上述站友晒出的化验单，今天本着追根溯源的态度，看看血气分析与血常规、生化电解质检查之间存在哪些差异吧！

01

血气分析＆血常规

有很多同行表示这两者的标本类型、使用的抗凝剂、检测方法学都不同，所以没有对比性，真的是这些因素影响的吗？

（1）标本类型

血气分析所需采集的血液样本为动脉血，血常规的标本为静脉血。

有研究者对同一检测者使用不同的方式采血，分别于肘前静脉采集静脉血，桡动脉采集动脉血，且都用 EDTA-K2 进行抗凝，并使用同一仪器进行检测。

结果显示，虽然从均值可以看出，动脉血的血红蛋白和红细胞压积均高于静脉血。 但是静脉血和动脉血的血红蛋白（HB）及红细胞压积（HCT）数据未达到统计学差异标准。

(2) 抗凝剂

血气分析采集的动脉血使用的抗凝剂为肝素，血常规采集的动脉血使用的抗凝剂为 EDTA，二者的抗凝原理不同。

肝素主要通过增强抗凝血酶的活性而间接发挥抗凝效果的，EDTA 可与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。

图源：文献截图

使用这两者抗凝剂的对比实验发现，肝素抗凝和 EDTA 抗凝两组的血红蛋白差异不大，故而 可以排除是抗凝剂的影响。

（3）方法学

此外，血气和血常规的检测仪器和方法也不相同。

研究人员通过比对使用肝素抗凝的动脉全血（血气分析），和枸橼酸钠抗凝的静脉全血（血常规）进行血红蛋白测定，发现二者之间的数据差异较大， 且血气分析的血红蛋白数值明显高于静脉全血的血红蛋白，之间的差异达到 3 g/dL (30 g/L)。

图源：文献截图

前面论坛中这位站友提供的数据，患者血常规检测，血红蛋白为 72 g/L，而两天后的血气分析，血红蛋白为 105 g/L，数据相差 30 g/L，与文献提供的数据的大致吻合。

有研究者认为，可能是由于检测机器及检测方法、参数设置不同、样本量小导致。 因动脉血气仪可直接测量 HGB 含量，也可参数输入设置，血气分析中的血常规结果存在更多的影响因素。而静脉血 HGB 浓度采用试剂法，测得结果更为稳定和准确。

也有其他相关研究表明，血气分析和静脉血常规的血红蛋白结果之间不存在明显差异，因此具体结果具体分析。

当排除人为因素和系统误差， 二者仍出现明显差异的时候，应以静脉血血红蛋白为准。

02

血气分析＆生化电解质

血气分析与生化的电解质项目检测结果差异又是哪些因素造成的呢？

（1）标本类型

血气分析采用的是动脉血，生化标本常采用的是静脉血。

表 1 动脉血浆、静脉血浆、动脉血清、静脉血清 K+、Na+、Cl - 和血糖的测定结果比较

图源：文献截图

研究表明，无论标本类型是血浆还是血清， K + 、Na + 静脉血测定值大部分高于动脉血。故而动静脉血本身就存在一定的影响。

（2）抗凝剂

血气分析采集的动脉血使用肝素抗凝，生化标本采集的静脉血常不抗凝，或者采用促凝剂促进凝固。

相关研究表明，动脉血气的 K + 、Ca 2+ 低于用生化仪检测的静脉血清中的 K + 、Ca 2+ ，差异还比较明显。如下图所示。

图源：文献截图

研究者分析， 动静脉血 K + 浓度差异，其本质乃是全血与血清之间的离子差异，K + 主要存在于细胞内，细胞内的浓度远远高于细胞外的浓度。

当体外血液凝集期间，红细胞及血小板破坏，导致细胞内 K + 释放增多，细胞外 K + 浓度增加。动脉血气检测时标本加入抗凝剂，不发生或极少发生体内外血液凝集， 而生化检测时未加入抗凝剂，血液在体外凝集，离心后测血清 K + 浓度会比动脉血气中 K + 偏高。

其次标本采集管不同。动脉血气采集管内液体肝素钠作为动脉血标本的抗凝剂，一方面可以稀释动脉血标本，另一方面肝素抗凝剂作为酸性阴离子成分，可以结合血标本中阳离子成分，尤其是 Ca 2+ ， 使得动脉血气分析 K + 、Ca 2+ 含量低于静脉生化结果。

（3）仪器的和方法学

血气分析和生化测量 K + 、Na + 的方法相似，为离子选择电极，故而二者方法学差异影响较小。

但是由于血气中钙测的是离子钙，用选择性电极法，而在生物化学实验中测的是血液总钙，用的是比色法。 所以二者的 Ca 2+ 差异较大，生化分析中的 Ca 2+ 明显高于动脉血气中的 Ca 2+ 。

总结

血气因其检测速度快，涵盖的项目多，在重症监护，急诊以及术中可以很好的反应患者血氧、酸碱以及电解质状况，但是当结果出现明显异常时，应该带着辩证思维对待，注意采取另外一种方法学检测并以更为准确的方法学为准。

首发：丁香园检验时间

题图：站酷海洛

投稿：[email protected]

参考文献：

[1] 曾琴。不同采血方法进行血常规检验在临床应用中的效果分析 [J]. 影像研究与医学应用，2018,2 (14):30-32.

[2] 林湘蔚。不同采血方法进行血常规检验在临床应用中的价值分析 [J]. 中外医学研究，2011,9 (21):170-171.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2011.21.079.

[5] 梅曼，任添华。静脉血和动脉血气电解质、血红蛋白浓度的相关性研究 [J]. 首都医科大学学报，2020,41 (02):267-271.返回搜狐，查看更多