医生,这个指标为什么这么高? |
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SAA是近年来逐步广泛应用的炎症指标,与门诊在感染检测时常规开展的血常规与C反应蛋白(CRP)一起组合应用,被称为感染诊断的“新三大常规”。但因SAA是新加入的指标,而SAA常常出现较高的数值,有些临床医生面对特别高的SAA数值也许不知如何向患者解释,还可能因此不愿意检测SAA。本文就来解释下,为什么SAA会这么高。 1.SAA的变化幅度大是该项目的特点 SAA与CRP都是急性时相反应蛋白,但在感染急性期升高的幅度差异较大。可能原因是: ①病毒感染急性期,CRP正常或轻度升高,而SAA有显著的升高,甚至超过100mg/L[1],见图1;某些可引起较严重症状的病毒感染,SAA甚至会超过500mg/L,如流感病毒[2],见表1; ②细菌感染急性期,CRP升高,SAA升高幅度更高,可超过500mg/L甚至更高[2],见表1; ③SAA升高的程度与疾病的严重程度成正比[3],见表2和3; ④急性炎症期,CRP主要是在肝脏中合成,而SAA是由多种炎症细胞中合成,SAA生成迅速,浓度升高快,且不受肝脏功能影响。 点击回顾知识点:为什么在疾病中SAA和CRP水平呈现较大差异? 图1. 儿童病毒性疾病急性期(Acute phase)和康复期(Convalescent phase) SAA与CRP浓度的关系(虚线表示正常范围的上限)
表1 在急性期病毒感染和细菌感染血清中SAA和CRP的中位数 CRP的值低于10 mg/L,用2000mg/L,此时会超出样本默认稀释比例的报告上限>550mg/L; ②如果患者就诊时SAA>550mg/L,有可能实际浓度已达2000mg/L,但没有再加大稀释倍数重测,患者病情好转,有可能检测SAA仍>550mg/L, 而实际浓度可能已下降>30%;SAA在感染性疾病中临床应用的专家共识中[4],下降30% 可判断治疗有效,下降幅度越大,提示预后良好; ③如果初诊与复查SAA都>550mg/L,建议可将样本稀释2倍后再检测,可观察动态变化具体数值。 3. SAA升高幅度比CRP低很多 一般情况感染急性期SAA比CRP升高更快,幅度更大。但如果出现初诊患者SAA结果没有CRP高,可能需要考虑: ①患者疾病发展的阶段,是否疾病已经进展了几天开始处于好转期,SAA浓度已经处于下降的过程; ②如果怀疑和临床不符,最好隔天再进行复查。 每个患者在进行结果分析时,都应该结合疾病所处的阶段,不结合临床只看检验报告数值较难进行准确评估。 4. 某些品牌的试剂,SAA结果测不出较高数值 如前所述,SAA可能有较大数值升高,因此需关注SAA检测试剂的性能,SAA需要能在较高浓度时不出现HOOK效应,才能得到正确的结果。 下表中某品牌生化试剂钩状效应,测定值与理论值差距较大,样本53理论值已达1250mg/L,但得到的测定值却是202.3mg/L[5]。 表4.某SAA试剂检测样本的钩状效应(表中1和1/16为样本稀释比例) 总结 综上所述,需要了解SAA在临床应用中浓度升高的特点,以及检测试剂的性能才能用好SAA这个指标。因此建议在SAA使用时应该关注: ①结合临床疾病的发展、疾病的严重程度等综合判断; ②对于重症感染患者SAA的动态监测更有价值; ③需要选用HOOK效应影响较小的试剂,利用准确的结果,才能更好的观察疾病状态、判断疾病严重程度及动态观察等。 (本文著作权归国赛生物所有,未经同意,请勿转载!更多IVD资讯请关注国赛生物) 参考文献 1. Miwata H, Yamada T, Okada M, et al. Serum amyloid A protein in acute viral infections. Arch Dis Child, 1993, 68(2):210-214. 2.Lannergård A, Larsson A, Kragsbjerg P. Correlations between serum amyloid A protein and C-reaction protein in infectious disease. Scand J Clin Lab Invest,2003(63):267-272. 3. 血清淀粉样蛋白A评估脓毒血症严重程度和预后的临床研究. 中日友好医院学报,2021,35(3). 4. 血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识. 中华检验医学杂志,2019,42(3): 186-192. 5. 免疫比浊法测定血清淀粉样蛋白A的钩状效应及其解决方案.中国医药科学,2021,11(7). |
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