指脉氧——我们麻醉医师每天必用的设备。

因为它廉价、易得、性能稳定，可以说这小小的指脉氧，是我们麻醉医师的大助手。

但是，仔细想一下，您对指脉氧功能和意义真的了解吗？

先问自己几个问题：

① 氧气是如何从大气中输送到组织中的？

② 动脉血的正常氧饱和度是多少？

③ 一名接受全麻疝修补术的患者在手术过程中的氧饱和度为 82%。这个读数是高还是低？需要采取什么措施？

1 .氧气在机体中的运输

1.1氧气

氧气是生命存在的基础，所有的器官都需要氧气进行新陈代谢。我们的大脑和心脏对缺氧特别敏感，4-6分钟的严重缺氧将导致致命性损害。

在麻醉过程中，患者的气道可能会被阻塞，呼吸可能会受到抑制，循环可能会因失血或心律异常而受到影响，麻醉设备可能会出现诸如呼吸回路意外断开或阻塞等问题。这些因素会导致输送到组织的氧气减少，如果处理不当，可能会导致患者损害，甚至死亡。而麻醉医师越早发现问题，就可以越早治疗，以免对患者造成伤害。

1.2氧气输送到组织

氧气附着在红细胞中的血红蛋白 (Hb) 上。氧气被吸入肺部后，当红细胞通过肺毛细血管时，它会与红细胞中的血红蛋白结合。心脏不断地向外周泵血，以将氧气输送到组织。

为了向组织输送足够的氧气，必须完成五件重要的事情：

①氧气必须从空气或麻醉回路吸入到肺部。

②氧气必须从肺中的肺泡进入血液。

③血液必须含有足够的血红蛋白才能将足够的氧气输送到组织。

④心脏必须能够将足够的血液泵入组织以满足机体的氧气需求。

⑤循环中的血液量必须足以确保含氧血液分布到所有组织。

1.3血液能携带多少氧气？

对于健康状况良好的患者：

每克血红蛋白与 1.34 ml氧气结合。因此，在正常血红蛋白浓度为 15g/dl 的血液中，100 ml血液携带约 20 ml与血红蛋白结合的氧气。此外，少量氧气也溶解在血液中。

心脏通常每分钟向组织泵送大约 6000ml的血液。这每分钟向组织输送大约 1200 ml的氧气。

组织中的细胞从血液中提取氧气用于新陈代谢，通常每分钟约 300 ml氧气，即氧消耗率为300ml/min。这意味着，如果肺中没有氧气进行交换，则血液中的氧气只能供机体使用大约 3 分钟的时间（血红蛋白携带的氧气中只有 75% 可供组织使用）。图2示人体的气体运输，图3显示各器官的血流量和耗氧量

在麻醉诱导之前吸入 100% 的氧气会增加肺部的氧气储备。如果患者停止呼吸且不外界通气，肺部的氧气量会迅速减少。而在麻醉诱导前3-5分钟给患者提供 100% 的氧气吸入，则可以增加氧气储备，增加挽救生命的时间。

贫血患者的血红蛋白水平较低，因此无法在血液中携带较多的氧气。在当血红蛋白浓度低于 6g/dl 时，输送到组织的氧气可能变得很低而无法满足机体代谢需求。手术期间大量失血导致急性贫血的患者应给予 100% 的氧气吸入，增加血液中溶解氧的含量，改善组织氧输送。当然，最重要的措施是给与患者输血。

1.4什么是氧饱和度？

一分子血红蛋白最多可携带四分子氧，被称为“饱和”氧。如果血红蛋白分子上的所有结合位点都携带氧气，则称血红蛋白的饱和度为 100%。血液中的大部分血红蛋白在通过肺部时与氧气结合，健康个体呼吸空气时的动脉血氧饱和度为 95% – 100%。而静脉血含氧量较少，通氧饱和度约为 75%。

动脉血呈鲜红色，而静脉血呈暗红色。颜色的差异是由于血红蛋白饱和度的差异引起的。当患者充分给氧时，他们的舌头和嘴唇呈粉红色；当患者严重缺氧时，它们会呈现蓝色，这称为紫绀。然而，临床上很难发现紫绀，特别是深色皮肤的患者，在氧饱和度低于 90% 之前您可能不会注意到这种迹象。在光线不足的手术室中，发现紫绀更加困难！

紫绀仅在血红蛋白浓度大于 5 g/dl 时可见。即使在极度缺氧的情况下，严重贫血的患者也可能不会出现紫绀，因为通过组织循环的血红蛋白非常少。

在麻醉期间，氧饱和度应始终保持在95 – 100%。如果氧饱和度为94%或更低，则患者处于缺氧状态，需要迅速纠正。低于90%的氧饱和度是临床上的紧急情况。

Tips：临床上很难发现紫绀，直到饱和度