外痔根据临床特点可分为炎性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔。

外痔病因还不完全明确，可能与多种因素有关，如肛垫下移和静脉曲张等。

外痔即肛周皮下血管丛扩张为隆起软团块，可分为炎性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织性外痔，具体症状如下：

炎性外痔：外痔合并感染，肛缘皮肤破损，局部出现红肿、渗出或破溃，疼痛、瘙痒明显，可有烧灼感，排便时加重。

静脉曲张性外痔：肛门周围皮下静脉曲张，呈椭圆形，触之柔软，平时不明显。在排便时或增加腹压后肿物体积增大且呈暗紫色，可伴坠胀感，疼痛不明显，经按揉后肿物可缩小变软。一般无痛，无出血，如引起水肿时则有疼痛。

血栓性外痔：便秘或劳累过度后肛门部可突发剧烈疼痛，并在肛缘皮下出现一肿块，初期尚软，逐渐变硬，分界清晰，触痛明显，通常经5-7天自行吸收消退，有的虽疼痛减轻，但肿块仍然不消，触之有一小结节。

结缔组织性外痔：肛门边缘处赘皮增生，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅有异物感。往往表现为肛门部不能保持清洁，常有少量粪便及分泌物积存，刺激肛门发痒不适。发生在肛门前后正中部的皮瓣，多伴有肛裂，经产妇多呈环状或花冠状。

外痔可能与肛垫下移、静脉曲张有关，具体如下：

肛垫位于肛管的黏膜下，由静脉平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，起着肛门垫圈的作用，协助括约肌完全封闭肛门。正常情况下，肛垫在排便时被推挤下移，排便后可自行回缩至原位，若患者反复便秘，引起腹内压增高，肛垫内正常纤维弹力结构破坏，伴有肛垫内静脉的曲张和慢性炎症纤维化，肛垫出现病理性肥大，并向远侧移位后形成外痔。

门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣、直肠上下静脉丛管壁薄且位置浅、末端直肠黏膜下组织松弛，都容易出现血液淤积和静脉扩张。直肠肛管位于腹腔最下部，任何引起腹内压增高的因素如久坐久立、便秘、腹水及盆腔巨大肿瘤等，均可阻碍直肠静脉回流，导致痔的形成。此外，长期进食大量刺激性食物可使局部充血，肛周感染，引起静脉周围炎，使肛垫肥厚，营养不良可使局部组织萎缩无力，这些因素都可诱发外痔的发生。

外痔的治疗可分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗适用于痔初期或无症状静止期的痔，可以通过饮食调整、温水坐浴、肛管内用痔疮膏等药物、手法痔块回纳等方法治疗；当保守治疗效果不满意、痔脱出严重时，可采取手术切除，手术方法包括痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核、血栓性外痔剥离术等。

[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学.第9版.[M].北京:人民卫生出版社,2018,405.

[2]汪建平,中华结直肠肛门外科学[M].北京:人民卫生出版社,2014,743.