呼吸道感染高发季

很多孩子一发烧

一大家人都会多一些慌乱

去医院就诊后

总是躲不过那个最熟悉的“陌生人”

血常规检查

为什么非要扎手指做血常规呢？

二十多项检测结果又有哪些意义呢？

发热是感染后最常见的临床表现。扎手指做血常规是区分细菌或病毒感染及指导临床初步用药最简单的一项辅助检测；再加上SAA(血清淀粉样蛋白）、CRP（C反应蛋白）等炎症指标能更好协助临床医生做出诊断。

这是一张血常规报告单

“三步”教您解读

（图源：微信表情包）

一看

白细胞参数

白细胞是一群免疫细胞。正常参考区间是随着年龄增长而变化，同一个人在不同时间及不同状态下也会有一定范围的波动。白细胞根据其形态、功能分为五大类：中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。其中我们应该重点关注白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞四个指标。

当病菌感染儿童时，血常规常显示白细胞计数（WBC）升高;当中性粒细胞百分比(NEUT)升高，提示细菌感染的可能性大。淋巴细胞百分比(LYMPH)升高，提示病毒感染的可能性大。

但是在一些特殊状态下如剧烈运动，情绪激动，发生创伤及病毒感染初期也可能导致中性粒细胞升高；某些革兰阴性杆菌感染(如伤寒等)、严重感染脓毒症时，也可出现中性粒细胞降低；这时我们需要借助炎性指标SAA和CRP予以鉴别诊断。作为炎性指标，SAA较CRP更灵敏，升高幅度更大。SAA明显升高，CRP正常或者轻度升高，考虑病毒感染；SAA与CRP均升高，考虑细菌感染。嗜酸性粒细胞计数(EO)升高，考虑过敏反应或寄生虫感染。

二看

红细胞参数

红细胞是血液中含量最多的血细胞，主要负责体内氧气的运输，红细胞中含有血红蛋白，因而使血液呈红色。

血常规中红细胞相关参数主要是红细胞计数（RBC）和血红蛋白浓度（HGB）。当血红蛋白浓度低于正常参考范围时，就提示贫血了。而红细胞平均体积（MCV）、平均血红蛋白量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）是协助分析贫血原因及类型。如MCV

多考虑缺铁性贫血；MCV>100fL,MCH>34pg多考虑叶酸或维生素B12缺乏引起巨幼性贫血。

三看

血小板参数

血小板是血液中体积最小的血细胞，具有黏附、聚集、释放、促凝及血块收缩等功能，除了参与凝血与止血过程外，血小板的抗炎症作用也很重要。

在反复感染的儿童中，血小板的计数（PLT）可出现升高，感染消除后，血小板计数可恢复正常；若持续升高，则需要考虑原发性或继发性血小板增多症。病毒感染会让PLT暂时性下降，一般下降程度和持续时间都很有限。如PLT持续减少并伴有出血，则需要进一步检查以查找原因。

医生提示

血常规只是一种协助判断发热感染原因的实验室辅助手段，单独血常规还不足以完全鉴别细菌或者病毒感染，需要结合儿童病史及临床体征；必要时进行病原学检测及影像学检查。但在儿童门急诊患儿的日常诊疗中血常规的作用毋庸置疑，对一些血液病及重度感染，血常规作为一种简单常规检测手段能快速提供重要鉴别诊断信息。