经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。

　　有谓：“成人血小板减少（ITP）者，一半以上为慢性”。多数以一张血常规化验单就下判断。笔者认为，无论成人、小儿，ITP患者，进入慢性期，只要没有出血现象，血小板即使未达50×10^9/L以上，在20~30×10^9/L，即使10×10^9/L也是可以的。如果有皮下紫癜，龈血、鼻血，或感染、发热等则予以中医药自然疗法。若有大出血，则当中西两法抢救之。平时可以药膳、中药膏方等调理，按照中医的虚劳，我且将此定名为：“慢性ITP虚劳态”，所谓：“邪气胜则实，正气夺则虚”。平脉辨证，选方用药可也。

　　小儿ITP经多年之后，血小板始终较少，如没有出血症状，也可视作：ITP虚劳态。父母家长可以参照本文，给以保健食疗、膏药方、药茶方。

　　现根据临床实践经验整理如下，陆续发表。

　　精选中成药

　　1.归脾丸

　　人参120克，甘草108克，黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯苓、酸枣仁各84克，木香、远志各30克。

　　方剂来源于《济生方》，原名归脾汤。方中以人参为主要药物，且改汤剂为丸剂，故名。

　　人参归脾丸为大蜜丸，每丸重9克。成人每次1丸，日服2次，温开水送服。服药期间忌食生冷油腻之品。

　　2.金匮肾气丸

　　出自《金匮要略》，本方又名“八味肾气丸”。

　　干地黄240克、山茱萸120克、山药120克、泽泻90克、茯苓90克、牡丹皮90克、桂枝30克、附子30克。

　　制成蜜丸，每次服15丸(6克），可加至25丸(10克)

　　3.乌鸡白凤丸

　　本方起源于明朝《普济方》，《寿世保元》改进处方后称之为“乌鸡丸”，近代多以乌鸡白凤丸命名。该品为黑褐色至黑色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；味甜、微苦。

　　乌鸡（去毛爪肠）640g；鹿角胶128g；鳖甲（制）64g；牡蛎（煅）48g；桑螵蛸48g；人参128g；黄芪32g；当归144g；白芍128g；香附（醋制）128g；天冬64g；甘草32g；地黄256g；熟地黄256g；川芎64g；银柴胡26g；丹参128g；山药128g；芡实（炒）64g；鹿角霜48g。

　　病案：血小板减少（ITP）

　　徐某某，男 2019-5-31（9岁）

　　病史简介：血小板减少3年余。因发热后发现紫癜、鼻血、牙龈出血等症状，至省人医儿科就诊，骨髓BM:ITP（特发性血小板减少性紫癜）。

　　三年来，在地方医院、省人医、苏大附院往返其间就医。多次予激素、重组人血小板生成素及血小板成分输血。化验情况也随之升升降降。血小板化验在10~50×10^9/L之间波动，但随着治疗时间延续，激素副作用越来越明显，体重增长，面目浮肿，面色如尘垢灰腻。

　　血小板：28×10^9/L（2019-4-6）目前激素用量：强的松5mg*4片，一日3次（一日量为12片）。

　　刻诊：舌淡红（病已三年，一直服用西药，阳气受损）。苔厚黄腻（浊毒仍在），脉洪。目前皮肤仍存在乌青或灰黑斑块，或浅或深。

　　结合脉诊，先予犀角地黄汤：

　　水牛角，生地黄，牡丹皮，玄参，丹参，知母，黄连，紫草，仙鹤草，生石膏（先煎），大、小蓟，蒲公英，当归，赤芍，西洋参，山药，茯苓，泽泻，茅草根；

　　嘱激素服药每周减一颗，三月内完全停服之。

　　2019-6-11

　　化验PC：13×10^9/L！

　　2019-7-17

　　舌质微降，苔腻，脉右寸洪，左沉。近日复查血常规：血小板计数：12×10^9/L。间断有紫癜出现。

　　鼓励家长，坚定信心，此时本当激素完全撤清，但家长对激素有依赖心理。乃嘱其每日服半粒（2.5毫克）。

　　中药除了清热养阴凉血，还增加了处方之二，即参茸散加味，补脾肾之阳，因小儿虽说是纯阳之体，但却是稚阴稚阳，务宜好生保育，奈何西药戕伐已甚，为害已深，须从根本上培护。补脾肾，即是培护先后天。

　　处方1汤剂

　　生地黄，丹皮，玄参，大、小蓟，生侧柏叶，水牛角，赤芍，生甘草，紫草，白茅根，制军，旱莲

　　处方2粉剂

　　鹿茸，紫河车，西洋参，生三七，龟板研粉，每次5克，一天两次，水调和。

　　2020-11-2 最近化验 血小板:11×10^9/L。食欲欠佳。

　　2020-11-23 最近化验 血小板:33×10^9/L (2020-11-22)。纳食、二便调。

　　2020-12-14 最近化验 血小板:30×10^9/L (2020-12-13)。舌淡红偏淡，苔黄腻，较前稍薄，脉数，右关洪，左滑数，寸部微。无明显出血，刻下：挑食，纳谷不香，二便调。

　　后数月复诊血小板化验在20~30×10^9/L，没有出血现象，告之可以停药。

　　按语

　　本病例因为来自农村，当经济不能支持时只能找中医治疗，且能在激素基本撤除时，虽然化验情况差，但是由于患者无任何出血现象，加之医生的鼓励，终于坚持下来。现在血小板保持在20~30×10^9/L左右。没有任何症状，眠食二便如常，且已重新上学，正常上课。

　　总的来说，即使是成人急性血小板减少（ITP），八成左右患者是可以自愈。至于小儿ITP更是一种良性自限性疾病，80 %以上的ITP病儿可以自愈，越小的孩子自愈可能性越大。

　　激素、丙种球蛋白等无法从根本上治愈儿童ITP，还可能带来发育迟缓、肥胖、血液污染等问题。

　　儿童ITP是可以自己选择自愈的，但自愈不是盲目的，更不是“死扛”，而是因势利导，你可以选择以中药为代表的自然疗法，退一步讲，它就类似于“自愈”。中医的治疗，自谦为所谓“调理”，就是，热者凉之，寒者温之，虚者补之......这种治疗，是一种因势利导。不至于出现代化学药对人体的伤害。

　　临床上医生多通过糖皮质激素、静脉注射大剂量丙种球蛋白等来提高ITP患者的血小板计数、控制其出血风险，这种治疗，使得60%以上的患者还是会进入‘慢性病状态’，甚至反复发作，需要长期反复治疗，每次发作，都是按照急性发作用药治疗。糖皮质激素和丙种球蛋白还可能带来感染、骨质疏松、股骨头坏死、肥胖等副作用，给患者带来新的隐患。长期大量使用激素，免疫力下降，更易感染，感染则成为血小板减少更甚的诱因。

　　血小板功能是帮助止血，只要不出血就行，即使血小板计数在：10~20×10^9/L，患者自觉良好就可。

　　诊余缀金：血小板减少（ITP）是填不平的经济陷阱

　　ITP是一种以“血小板减少”为临床表现的获得性自身免疫性出血性疾病，约占出血性疾病总数的1/3。

　　ITP可转化成为慢性病，也即意味着患者的治疗负担会持续存在。临床上，ITP患者的年均药物治疗费用在7~8万。代价高昂，药物的毒副作用，更不能小视！

　　ITP 90%的患者是在门诊接受长期治疗的，许多用药不能医保报销，患者的经济负担甚巨。中国可能有20~40万的ITP患者，他们的背后是几百万的家庭，他们的治疗压力需要我们的关注。

　　报载：深圳一打工者小孩患病，该花光所有积蓄，并卖掉房子，父母在老家也在变卖房产。读者诸君可能奇怪，这是什么病？看不好不就是死吗？怎么就一直要你花钱，不死，也不好？就象这ITP，本周输了“血小板”或“人血重组血小板因子”，血常规化验，血小板上来了，下周化验，血小板又掉下去了！就这样把你吊得不上不下。一会儿让你有希望，一会儿让你凉透心。

　　向公众募款，当然可以，但是解决不了问题，这是个经济陷阱，是永远填不平的。

　　提醒：本文为医学科普，供读者参考学习，中医看病需辨证论治，如有不适症状，请及时前往医院就诊。