早晨刚刚忙完，值班医生打来电话，一个老年重症患者血小板明显下降，问我要不要输注血小板？ 

    血小板很低就输血小板？事情似乎没有这么简单…………

重症患者中的血小板减少

    医学学习需要准确的概念，临床上通常将血小板计数＜100* 109 /L定义为血小板减少，血小板计数＜50* 109 /L定义为重度血小板减少。血小板是直接参与血块形成和炎症调节的血细胞，血小板减少是重症患者常见的并发症，而血小板减少会使患者凝血功能异常，进而危及其健康和生命。

    在急诊和ICU的成人重症患者的血小板减少发生率可达8.3%~67.6%，发生血小板减少的重症患者的出血事件和输血量也显著增 加，甚至死亡风险也明显提升。

血小板减少是一个危险信号

    血小板计数在短时间内的急剧下降或持续减少，往往提示预后不良。

    既往研究显示，如果重症患者的血小板计数恢复时间超过4d，病死率和并发症发生率会显著提高。重症患者入ICU后血小板计数减少持续达14d，其病死率可高达66%，而血小板计数恢复正常或升高者病死率仅为16%。

重症患者的血小板减少的机制

    重症患者的血小板减少往往同时具有多种病因和多种机制。原发性血小板减少多以血液疾病为主；获得性血小板减少的病因则涉及感染、创伤、免疫紊乱、营养障碍等众多疾病，非常复杂。

    既往针对ICU中重症患者血小板减少的多项研究结果显示，重症患者发生血小板减少的病因从多到少排序依次为：脓毒症、DIC、稀释性血小板减少、叶酸缺乏、恶性肿瘤、药物相关性血小板减少等。脓毒症是ICU中重症患者血小板减少最常见的原因。

重症患者血小板减少的实验室检查

外周血涂片能够协助诊断重症患者的血小板减少。

异形红细胞或红细胞碎片：TMA的特征表现；

红细胞体积增大或大小不一：提示叶酸或维生素B12缺乏；

微球形、新月形、角膜形等变形红细胞：提示DIC或AIHA等溶血性疾病；

大血小板(>4μm)：巨大血小板综合征、血小板无力症、粒细胞白血病、ITP等；

显示小血小板(