摘要：本文通报了2017年全国血吸虫病疫情，并对全国血吸虫病预防控制工作数据和457个国家级血吸虫病监测点疫情监测数据进行了汇总和分析。截至2017年底，全国12个血吸虫病流行省（自治区、直辖市）中，上海、浙江、福建、广东、广西等5个省（自治区、直辖市）继续巩固血吸虫病消除成果，四川省达到传播阻断标准，云南、江苏、湖北、安徽、江西及湖南6个省达到传播控制标准。全国共有450个血吸虫病流行县（市、区），总人口2.59亿人；共有28544个流行村，总人口7032.45万人。全国450个流行县（市、区）中，215个（47.78%）达到血吸虫病消除标准，153个（34.00%）达到传播阻断标准，82个（18.22%）达到传播控制标准。2017年，全国共完成人群血吸虫病查病8401113例，发现粪检阳性14例，较2016年的600例减少了97.67%。2017年，全国推算血吸虫病人数为37601例，较2016年的54454例减少了30.95%；其中急性血吸虫病1例，晚期血吸虫病29407例。2017年全国共有19784个流行村开展了钉螺分布调查，7310个村查出钉螺，占调查总数的36.95%；新查出19个有螺村，共查螺622454.49 hm2，查出钉螺面积172501.56 hm2，其中新发现钉螺面积208.54 hm2，未发现感染性钉螺；血吸虫病流行区现有存栏耕牛737016头，共检查耕牛454830头，发现粪检阳性耕牛1头。2017年，全国共治疗血吸虫病人119326例，扩大化疗1973968人·次；治疗病牛1头，扩大化疗耕牛418925头·次；开展药物灭螺总面积144605.31 hm2，实际药物灭螺73755.37 hm2，环境改造灭螺5002.92 hm2。2017年全国457个国家级血吸虫病监测点居民和耕牛平均血吸虫感染率分别为0.0016%和0，解剖镜检法未发现感染性钉螺，但用环介导等温扩增技术在6个监测点检测到7份血吸虫核酸阳性钉螺样本。疫情数据分析显示，全国血吸虫病疫情总体保持持续下降态势，但部分地区仍有疫情反弹趋势，要实现《“十三五”全国血吸虫病防治规划》确定的2020年目标仍面临挑战。

        2017年全国血吸虫病预防控制工作进展顺利，疫情监测和调查工作均有序开展。根据各省上报的血吸虫病预防控制工作资料，中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所对疫情数据进行了汇总和分析。现将2017年全国血吸虫病疫情分析结果通报如下。

 1 全国血吸虫病地区分布

        截至2017年底，全国12个血吸虫病流行省（自治区、直辖市）中，上海、浙江、福建、广东、广西5个省（自治区、直辖市）继续巩固血吸虫病消除成果，四川省达到传播阻断标准，云南、江苏、湖北、安徽、江西及湖南6个省达到传播控制标准。全国共有450个血吸虫病流行县（市、区）（因行政区划变更，安徽省减少1县，浙江省减少1县，广东省增加1县），总人口2.59亿人；共有血吸虫病流行村28544个，总人口7032.45万人。2017年当年新达到血吸虫病消除标准的县（市、区）为70个，当年新达到传播阻断标准的县（市、区）为19个。截至2017年底，全国450个血吸虫病流行县（市、区）中，215个（47.78%）达到消除标准，153个（34.00%）达到传播阻断标准，82个（18.22%）达到传播控制标准（表1，图1）。

2 全国血吸虫病人数

        2017年全国推算血吸虫病人数为37601例，主要集中在湖北、湖南、江西、安徽等湖区4省，占全国病人总数的84.52%（31781/37601）。通过病原学检测共查出粪检阳性病例14例，其中江西省查出7例当地感染的粪检阳性病例（庐山市2例、彭泽县1例、余干县2例、鄱阳县2例）；浙江省查出6例国内输入粪检阳性病例（江西省都昌县2例、湖北省枝江市2例、湖北省赤壁市1例、感染地不明确1例），其中1例为急性血吸虫病病例，由江西省都昌县输入；安徽省查出1例国内输入性粪检阳性病例（云南省弥渡县）。截至2017年底，全国尚存晚期血吸虫病人29 407例，主要分布在湖南、湖北、江西、安徽、江苏、云南和四川等7个省；5个消除省（自治区、直辖市）中，仅浙江省尚存980例晚期血吸虫病病例（表2）。

3 全国人群血吸虫病查治情况

        2017年全国共完成人群血吸虫病查病8401113人，其中血检8172412人，阳性168073人，血检阳性率为2.06%；粪检604540人，阳性14人。湖南、湖北、江西、安徽、江苏、云南和四川等7个未达消除省份共查病 8243321人，血检8015550人，发现血检阳性167440人，血检阳性率为2.09%；粪检602946人，阳性8人。上海、浙江、福建、广东、广西等5个血吸虫病消除省（自治区、直辖市）共开展监测查病157792人，其中血检156862人，阳性633人，血检阳性率为0.40%；粪检1594人，阳性6人；粪检阳性者为浙江省上报，均为外省输入性病例。2017年，全国共治疗血吸虫病人119326例，扩大化疗1973968人·次（表3）。

 4 全国耕牛血吸虫病查治情况

        2017年，全国血吸虫病流行区共有存栏耕牛737016头。全年共检查耕牛454830头，其中血检282579头，阳性3423头；粪检174813头，阳性1头。湖南、湖北、江西、安徽、江苏、云南和四川等7个未达消除省份共有存栏耕牛636275头，共检查445728头，江西省都昌县查出粪检阳性耕牛1头。上海、浙江、福建、广东、广西等5个血吸虫病消除省（自治区、直辖市）共有存栏耕牛100741头，共检查9102头，未发现血检或粪检阳性耕牛。2017年，全国共治疗病牛1头，扩大化疗耕牛418925头·次（表4）。

 5 全国钉螺分布调查和灭螺情况

       2017年，全国3386个血吸虫病流行乡（镇）、28544个流行村中，共有2958个乡（镇）、19784个流行村开展了钉螺分布调查，其中1412个乡（镇）、7310个村查出钉螺，分别占调查总数的47.73%和36.95%。2017年全国新查出19个有螺村，分布在江苏省常州市金坛区（2个）、扬州市宝应县（1个）、安徽省宣城市郎溪县（1个）、湖北省宜昌市枝江市（4个）、荆门市东宝区（1个）、荆门市钟祥市（4个）、孝感市汉川市（6个）。2017年全国共查螺622454.49 hm2，查出钉螺面积172501.56 hm2，占总查螺面积的27.71%，未发现感染性钉螺；全国新发现有螺面积208.54 hm2，主要分布在安徽省（161.82 hm2，77.60%）和湖北省（42.94 hm2，20.59%），前者主要分布于安庆市宿松县，后者主要分布在荆门市钟祥市（表5）。

       2017年全国实有钉螺面积363068.95 hm2，其中湖沼型、水网型、山丘型有螺面积分别为344337.41、108.44 hm2和18623.10 hm2，分别占全国总有螺面积的94.84%、0.03%和5.13%。湖沼型流行区钉螺主要分布在垸外环境，有螺面积323052.84 hm2，占湖沼型流行区总有螺面积的93.82%。2017年全国开展药物灭螺总面积144605.31 hm2，实际药物灭螺73755.37 hm2，环境改造灭螺5002.92 hm2（表6）。

6 全国血吸虫病监测点疫情监测

        2017年全国457个国家级血吸虫病监测点共采用血清学方法筛查本地人群130633人，发现血检阳性3385例，血检阳性率为2.59%；其中3336例血检阳性者接受了病原学检查，发现粪检阳性2例，居民平均血吸虫感染率为0.0016%。血清学筛查流动人群共97820人，血检阳性者982人，其中953人接受病原学检查，发现粪检阳性6人。所有监测点均未发现急性血吸虫病病例。457个监测点共检查家畜11726头，未查到感染家畜；共调查钉螺面积24679.79 hm2，查出有螺面积6940.60 hm2，其中新发现钉螺面积1.89 hm2，钉螺复现面积154.11 hm2；解剖镜检法未发现感染性钉螺，采用环介导等温扩增技术（LAMP）检测在湖南、安徽2省共发现7份血吸虫核酸阳性钉螺样本，分布在湖南省4个县（区）和安徽省2个县。

7  讨论

         2017年3月，原国家卫生和计划生育委员会联合多个部委共同制定的《“十三五”全国血吸虫病防治规划》正式下发，标志着我国血吸虫病防治工作正式从传播控制迈向传播阻断及消除。2017年，全国血吸虫病防治工作围绕阻断和消除目标有序开展，各地继续坚持以传染源控制为主的综合防治策略［1⁃2］，大力推进血吸虫病防治工作进程。2017年，四川省通过国家综合评估，以省为单位达到血吸虫病传播阻断标准；江苏省所有流行县（市、区）达到传播阻断或消除标准。2017年，以县为单位，当年新达到传播阻断、消除标准的县（市、区）分别有19、70个，全国已达到传播阻断、消除的流行县（市、区）分别占流行县（市、区）总数的34.00%（153/450）、47.78%（215/450）。目前全国尚有传播控制县（市、区）82个，主要分布在安徽（27个）、湖南（24个）、江西（15个）、湖北（9个）等湖区4省及云南省（7个），这些流行县（市、区）将是《“十三五”全国血吸虫病防治规划》实施期间的重点关注地区。

疫情资料显示，与2016年相比［3］，2017年全国血吸虫病疫情进一步下降；2017年全国推算病人数较2016年下降了30.95%；粪检阳性者较2016年减少了97.33%。2017年全国仅报告1例急性血吸虫病病例，报告29 407例晚期血吸虫病病例；2017年全国查出粪检阳性耕牛1头，较2016年大幅减少；钉螺面积虽然较2016年有所增加，但自2014年以来已连续4年未发现感染性钉螺。国家血吸虫病监测点疫情资料与面上防治工作疫情趋势基本一致，居民和家畜血吸虫感染率均已下降至极低水平，解剖镜检法未发现感染性钉螺。

虽然全国血吸虫病疫情整体下降，但顺利实现《“十三五”全国血吸虫病防治规划》目标仍面临挑战［4］，主要体现在以下几个方面。一是综合治理措施落实困难［5⁃6］。受各种因素影响，《“十三五”全国血吸虫病防治规划》出台后仅卫生部门保留有中央转移支付血防专项，由于经费减少，农业、水利及林业等综合治理措施落实困难，一定程度上影响了以传染源控制为主的综合防治策略的贯彻实施。二是传染源管理困难。2017年全国共查出14例粪检阳性病例，其中7例来自于流动人口，可见现阶段流动人口在血吸虫病传播中的作用不容忽视［7⁃9］，但由于缺少有效的工作机制，流动人口监测工作开展较为困难。此外，虽然家畜血吸虫病防控工作取得显著成效，2017年全国仅查出1头粪检阳性耕牛，但由于流行区耕牛存栏基数大，封洲禁牧、以机带牛等工作缺少长效机制［10］，部分地区羊、猪等家畜、野生动物在血吸虫病传播的作用日益凸显［11⁃12］，因此需要进一步因地制宜地调整防控重点和方向。三是钉螺控制难度大［13］。全国钉螺分布面积近10年来维持在35亿～38亿m2，近2年受汛情影响，全国钉螺面积不降反升，且每年均有新发现钉螺分布区域［14］，2016、2017年全国新发现有螺面积分别达1346.48 hm2［3］和208.54 hm2。四是血防工作模式尚未发生转变。自2015年全国进入血吸虫病传播控制阶段以来，为适应疫情现状及消除目标需求，国家在监测工作、风险评估、病例报告和管理等方面进行了方案及工作内容调整。但试点工作及现场调研显示，基层血防机构尚未适应当前血防工作从粗放型到精准型的转变，工作效率和质量尚有待进一步提高。

为适应新时期血吸虫病防治工作需要，加快我国消除血吸虫病工作进程，指导各地科学、规范地开展各项血吸虫病防治工作，原国家卫生和计划生育委员会组织修订并正式下发了《血吸虫病消除工作规范》。《血吸虫病消除工作规范》中新增了病例报告与管理规范以及血吸虫病疫点处置、传播风险评估技术规范等内容，强调了主动监测、被动监测的互补性；对人群查病模式也做了相应调整，在提高查病覆盖范围的基础上使查病工作更加精准，以克服当前群众查病依从性下降的问题。

在今后血吸虫病防治工作中，各地应参照《血吸虫病消除工作规范》内容，科学、规范地开展血吸虫病防治工作，推动血吸虫病消除进程。一是要加强对血吸虫病病例的报告和管理，对发现的病例及时进行报告，对确诊病例要及时开展流行病学调查、规范性治疗和随访，确保最后一例确诊病例有据可查，为传播阻断及消除达标考核提供参考依据。二要加强传染源控制及管理工作，要强化政府主导作用，加强与农业部门的合作，加大对家畜传染源的监测及管控工作。针对流动人口监管困难的现状，应加强与公安、渔政、出入境等部门的合作，建立完善的工作机制［15］。三要加强监测预警及疫点处置工作。疾控部门要强化疫情监测工作，针对自然灾害、大型水利工程等造成的生态环境改变及时开展风险评估，对发现的疫点或风险环境进行及时有效处置［16］。要动员并发挥医疗机构的主动监测作用，及时发现输入的病例，提高监测的敏感性。四要加强科学研究，研发并推广敏感有效的监测检测工具、高效低毒的灭螺药物及其他防控技术［17］，助力血吸虫病消除进程。

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