南京医科大学第一附属医院  刘必跃

　　血压计量对于临床检查、病人监护以及在生物医学研究中都是十分重要的。由于水银柱式血压计性能稳定，价格便宜，维修方便，目前在临床上被广泛使用。　　

　　一、工作原理

　　水银柱式血压计是一种开管水银压强计。测血压时先将缠在被测者上臂的袖袋充气加压，玻璃管内的水银柱随之上升。当囊内的气压上升超过人体心脏收缩压强时，被测上臂血管被压瘪，血流被阻塞，此时脉搏消失，放在肱动脉上的听诊器就听不到声音，将气球放气，气体慢慢排出，囊内压强减小，当减小到大致等于或稍低于收缩压时，在心脏收缩力的推动下，血液开始通过被充气的袖袋压瘪的血管，此时听诊器开始听到“咚咚”声，听到第一声时，水银柱上所示的压强为收缩压。继续排气，当囊内的压强等于舒张压时，血管不在受压变形，听诊器听到的声音开始减少直至消失，听到最后一声音响时，水银柱上指示的压强为舒张压。　　

　　二、误差原因分析

　　血压计的示值误差来自四个方面:　　1.使用误差(使用方法不当引起的误差)　　(1)充气袖带的位置与心脏的高度应在同一水平面上。若偏低时，测出的血压会偏高；若偏高时，测出的血压会偏低，这种现象是由液体内部压强和深度的正比关系决定的。　　(2)冬季测血压，若不脱衣袖而将衣袖卷至上臂，就会压紧上臂，影响血液流动和听音，所测血压也会不准。　　(3)被测者的手腕应自然放平，同时手指轻微内曲握拳，但不要握紧，全身肌肉放松，精神不能紧张，否则会影响血液的回流而影响测量的准确性。　　(4)刚刚做过剧烈运动者，宜休息片刻等心跳平静下来后再测量。否则所测血压值将高于实际情况。　　(5)给心律不齐或心音不强者测血压时，应反复多测几次，以测得收缩压的最高值为准，不这样做测得的血压值不能反映患者的真实血压状况。　　(6)给高血压患者测血压时，应加压打气到26.66kPa(200mmHg)以上，然后再放气，否则所测出的舒张压会高于实际情况。　　(7)血压计水银柱的中心应与测量者的眼睛位于同一水平面，否则会影响测量者的正确读数而造成读数误差。　　以上操作要点对正确获得计量血压数值是十分重要的。现实中因为使用方法不正确造成的示值误差，使用者往往会误认为是血压计不准，因此对医务人员进行正确使用血压计的培训和指导是十分重要的。

　　2.仪器误差(血压计本身变化引起的误差)　　水银柱血压计在使用或放置一段时间后，也会因为自身的变化，如外界的机械振动、汞的氧化和蒸气、部件的磨损和老化等原因，使血压计示值发生变化。　　(1)分度不均匀造成的示值误差。刻度不均匀或示值管内径不一致造成分度不准，示值管内径与汞瓶内径比例不配等均会造成零点合格而其它点示值有误差。　　(2)示值管不垂直带来的示值误差。打开血压计上盖应与底壳成直角，若偏差大于2度，将会影响示值的正确性。由于台式血压计是杯形压力计，如示值管向前倾斜(小于90度)时示值出现负误差，如向后倾斜(大于90度)时，示值出现正误差。　　(3)不密封造成的示值误差。不密封的原因很多，使用者往往感觉不到的漏气有三种:一是进气阀出气孔内的顶针、弹簧失去弹力或顶针尖端磨平导致漏气；二是进气阀的橡皮管开口处有污物或小橡皮老化引起闭合不紧造成的漏气；三是回气阀破损或气阀与橡胶球连接处接触不严密(有垫附物或接触处老化开裂)引起漏气。密封性不好会使汞柱不能稳定的停留，往往出现负误差。　　(4)示值不在零点处引起的示值误差。低于零点处的原因有汞瓶内水银量不足(水银氧化、蒸发、泄漏)或血压计放置不平(向右倾斜)。高于零点处的原因有汞瓶内水银多或血压计放置不平(向左倾斜)。当空气过滤器的通气性不好或汞瓶隔汞麂皮通气性不好会使放气后汞柱降不到零位。以上种种情况都会影响到测量的准确性。　　(5)灵敏度降低带来的示值误差。在无袖袋的情况下，将汞柱升至37.33kPa(280mmHg)快速下降至26.664kPa～31.997kPa(220mmHg～240mmHg)之间任一处，立即关闭气阀，汞柱波动不小于0.267kPa(2mmHg)，越低于这个数值，带来的示值正误差越大。

　　3.环境误差(环境因素造成的示值误差)　　(1)光线不均匀造成的示值误差。由于检定条件的不同，来自不同角度的光线会使汞液凸月面产生阴影或虚影，直接影响对示值的正确读数。　　(2)台式血压计的工作介质是汞，温度过高或过低都会影响到示值的准确性。

　　4.检定误差(来自检定方面的误差)　　(1)如检定血压计用的三等杯形压力计或0.2级标准压力表，尽管其基本误差小于被检器基本误差的1/3，就标准器具本身来说，也还存在着一定的误差。　　(2)检定者观察时，若视线没有平视，就不能正确地读取汞凸月面的位置带来的观测误差。　　(3)台式血压计的最小分度值为0.2kPa(2mmHg)，在读取相邻两分度线中间的示值是估读值。如估读值偏左偏右，会造成估读误差。　　

　　三、计量管理

　　在以上的四种误差中，临床上对计量血压影响最大的是使用方法不当引起的误差和仪器本身变化带来的误差。前者通过对使用者进行规范化培训指导可以得到纠正。后者则要通过计量检定才能发现。血压计属强检计量器具，由于其使用频率高，使用者素质复杂，保管条件较差，极容易损坏。同时血压计的工作介质易受温度变化而发生改变。有相当部分的血压计在合格周期内即已发生失准现象，而大多数情况下使用者并不能及时发现。因此，临床上使用的血压计仅靠政府计量监督部门一年一次的周检是不够的。完成了血压计的周检，并不等于完成了对血压计的监控。医院一定要充分重视血压计的管理工作，建立相应的计量管理制度。在两次计量检定期间，计量工作者要定期或不定期的下临床一线进行巡查抽检，严格认真地做好使用过程的控制，及时发现问题，及时解决问题，才能保证量值准确统一，量出一家。