糖尿病如果病情控制不佳，往往会在5-10年内出现肾损害。糖尿病肾病的危害比较大，它不仅损伤肾小球、也损伤肾小管。

普通的肾小球疾病，会造成肾小球血管壁破损，尿蛋白漏出较多；而糖肾早期没有血管壁破损，于是蛋白质漏出的少。它主要是通过血糖和血压带来的高压力、高冲击力，使尿蛋白少量漏出，尿微量白蛋白升高。（当然糖肾过了前3期，到了第4期，肾小球破损太严重，也会出现大量蛋白尿、肾病综合征）

同时，糖尿病带来的肾脏血管硬化、堵塞，会使肾小管缺血、新伤，从而使血肌酐排泄受阻、蓄积在体内。

有些糖友出现了尿蛋白，不知道是不是糖尿病导致的？

这部分肾友可以查一查眼底，以及心脏。高血压朋友也是需要检查。因为肾脏血管、视网膜血管、心脏血管，这些血管都会受到血压和血糖的侵蚀。如果视网膜血管、心脏血管都受累了，没道理肾脏血管不受累。

肾脏活检有创伤性，而眼底和心脏的影像学检查无创、更方便。

2. 高血压肾病

高血压肾病在早期，也是以尿微量白蛋白升高为主，尿蛋白只有轻度升高或是阴性。即使到中晚期，血肌酐高了，尿蛋白往往也只有1g左右，而2g和2+比较少见。

高血压肾病初期，患者常有夜尿增多的症状，这是因为肾小管重吸收水分的功能下降，导致夜间也会有较多水分排泄。

3. 间质性肾炎

肾间质，是肾小球、肾小管和集合管之间的结缔组织。肾小管贴着肾间质，于是肾间质受损往往伴随着肾小管受损，二者不分家，出现肾小管/间质病变。

间质性肾炎为什么会发生呢？患者大多有肾毒性物质接触史。

肾毒性物质，包括肾毒性药物（拉唑类药物、解热镇痛药、氨基糖苷类抗生素、马兜铃酸类草药、造影剂等等）；肾毒性食物（鱼胆、蛇胆、生山药粉等等）；还有重金属（铅、汞、铬、化妆品、染发剂等等）；以及油漆、装修材料中的有机溶剂等等。

和肾小球肾炎的“模糊病因”不同，肾小管间质受损几乎都可以找到明确的病因，患者发现后应该及时解除病因，并在以后的生活中尽量避免。

有部分肾小管间质疾病找不到明确的病因，就需要考虑一下是不是基因问题，许多基因疾病会造成肾小管受损，有的患者需要做基因检测。基因疾病往往没有立竿见影的特效药，但可以诊断进展风险，为治疗方案的选择提供参考。

这类尿蛋白不高、肌酐升高的患者，如果在肌酐还不是太高的早期被发现，可以通过及时治疗控制住病情，使肌酐不再升高、远离尿毒症。许多肾小管疾病的病因是可以完全解除——也就是说如果在早期的疗效很好，那么余生会比肾小球疾病更加安全，不用承担终生风险。

但如果发现时病情就很严重、肾功能重度下降，这时肾脏的纤维细胞增生很快、纤维化进程加快，那么进展风险一点也不比肾小球疾病小，尿毒症风险依然较大。此时的治疗目的不再是痊愈，而是尽量避免透析和肾移植事情，提升生活质量。

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