半夏秫米汤出自《黄帝内经 •灵枢邪客第七十一》,半夏秫米汤内经原文叫半夏汤，后世为了区分，遂称半夏秫米汤。为治疗不寐证之祖方，对后世治疗失眠产生了极其深远影响，被誉为“失眠第一方”。

原文如下

黄帝问于伯高曰：夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然？

伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。

营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。

节气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也。

昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行五脏六腑，今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。

行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。

黄帝曰：善。治之奈何？

伯高曰：补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。

黄帝曰：善。此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也。愿闻其方。

伯高曰：其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。

 半夏秫米汤 《灵枢邪客第七十一》 半夏五合 秫米一升 其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知力度。故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。 【主治】失眠。

半夏秫米汤出自《黄帝内经》，是治疗失眠的一个方子，但《黄帝内经》中并没有“失眠”的名字，而是以“不得卧”、“目不瞑”、“卧不安”论述。本方之所以能够治疗失眠，是根据中医的一个重要理论，即“胃不和则卧不安”，所以本方实际上是调理脾胃功能的一个方剂。本方由半夏和秫米组成，半夏具有通阳降逆的作用；秫米也就是高粱米，具有养阴通利大便的作用。二者等分即可，但熬制此药一个非常重要的步骤就是所用的水，并不是咱们目前所用的自来水，按照《黄帝内经》的说法需要“流水千里以外，扬之万遍”，也就是目前的“甘澜水”。甘澜水的做法就是把水放在盆内，用瓢将水扬起再倒下，反复多次，直到看见水面上有无数小泡沫在滚来滚去即可，然后用这样的水去熬制半夏和秫米即可。

【方论选萃】

1.治奇经，古无药石之方，止有针刺之法。今厥客于脏腑，卫气独行于阳，阳跷气盛，不得入于阴，阴虚故目不瞑。用秫半汤者，以药石不能直入阳跷，故治胃以泄卫气也。半夏辛温，入胃经气分；秫，糯粟也，甘酸入胃经血分。千里水扬之万遍，取其轻扬不助阴邪。炊以苇薪，武火也。火沸入药，仍徐炊令减，寓升降之法。升以半夏，从阳分通卫泄邪；降以秫米，入阴分通营补虚。阴阳通，卧立至。（《古方选注》）

2.清代吴鞠通：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之”，卫气不入阴分是由于“胃居中焦，为阳气下交之道路；中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也。”半夏逐寒饮而和胃；秫米补阳明之不及，饮退胃和，寐可立至。可以作为理解半夏秫米汤安眠作用的具体机理。（《温病条辨》）

3.《医学衷中参西录》有云：又《内经》治目不得暝，有半夏秫米汤，原甚效验，诚以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善能降胃，秫米善能和胃，半夏与秫米并用，俾胃气调和顺适，不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。

4.脾主运化水谷精微和水液，脾胃受损则痰湿内生，痰邪留于经络，经络不通，阳不入阴，则失眠。周学海《形色外诊简摩》述：“或痰饮格于中焦，痰据于阴，令人不寐。”《温病条辨》下焦篇注按：“不寐之因甚多，有痰饮扰心者。”王绍隆《医灯续焰·不寐》述：“痰饮停中，烦惑不合目者，宜《内经》半夏汤、导痰汤之类。”而且方中主要药物半夏能化痰，因而该方具有化痰安神作用。

5.《素问·逆调论》言：“阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气不下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。”并提出“胃不和则卧不安”的理论。李中梓注释：“凡人之寤寐由于卫气，卫气者昼日行于阳，则动而为寤，夜行于阴，则静而为寐。胃气逆上，则卫气不得入于阴，故不得卧。”张琦《素问释义》述：“阳明逆则诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧”。《类证治裁·不寐》指出：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”

半夏与秫米合用，一温一凉，相辅相行，黏滑滋燥和胃，胃气以降为顺，脾胃为升降枢纽，斡旋之州，胃气降则脾气升，清阳得升，浊阴得降，痰湿得祛，则上下阴阳和也。正如原文曰：“此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳得和者也。”近代医家张锡纯《医学衷中参西录》也提到：“半夏秫米汤原甚效验，诚以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏与秫米并用，俾胃气调和顺适，不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。”

【方解】本方用于湿痰内盛、胃不和则卧不安之失眠症，有祛痰和胃，化浊宁神之功。方中半夏交阴阳，燥脾湿，顺脾性以益脾和中；秫米甘温入脾，益中和胃，顾护中气，遏制半夏毒性。两药相合，同奏调中焦，和阴阳之功。中焦和，则“气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”。(《灵枢·营卫生会》)

据《内经》述，本方服用，“新发病者，覆杯则卧，汗出血愈”，“久病者，三次饮服而愈”，可见疗效迅捷。

【现代研究】临床报道也见于治疗情志病、慢性胃炎、带状疱疹后遗痛等证属湿痰内阻的病症。

【按语】 中焦者，阴阳交通之道路也。客邪犯胃，痰湿中阻，妨碍阴阳交通之机，阳不入阴，阳盛而阴虚，故目不瞑。半夏辛温，足太阴阳明药也，利窍和胃而通阴阳，为除湿化痰，开郁止呕之圣药，故用以为君；秫米味甘性微寒，入手太阴、足阳明经，养肺阴而益脾胃，主阳盛阴虚，夜不得眠，一辛温而燥，一甘寒而润，二者相须相成，以为和胃宁神，交通阴阳之用耳。

半夏一药，生当夏半，即夏至前后，取类比象，为大自然阴阳交会之期，有引浮越卫阳入阴的独特功效，用于阳不交阴之不寐，尤为中肯。此外，半夏辛散之性有助于利窍而接引阳气，服药汗出后，使阳气出入之道更加顺畅。

清代邹澍《本经疏证》所云：“半夏味辛气平，体滑性燥，故其为用，辛取其开结，平取其止逆，滑取其入阴，燥取其助阳。而生于阳长之会，成于阴生之交，故其为功，能使人身正气自阳入阴。”

李时珍云：“半夏体滑而味辛性温也，涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便，所谓辛走气，能化液，辛以润之是矣。”

清代吴鞠通临证治失眠半夏每重用一至二两，其效颇显。黄仕沛在《经方亦步亦趋录》中指出，吴鞠通用半夏汤特色，一以“胃不和”为依归，二要重剂，常重用45 g，甚至60 g，三要坚持用药。现代临床医家也倡用大剂量30～90 g，至于炮制品种，清半夏、法半夏、姜半夏均有选用，认为量大是本方获效关键，非量大力专而不为功。若视半夏有小毒，望而生畏，以常规用量投之，往往功效不著。半夏或先煎2 h，或配伍生姜，并无不良反应。观原方所用半夏剂量为五合，折合成现代剂量约60 g，也属于大剂量使用。

方中半夏，笔者倡用生品。观原方所用为“治半夏”。朱鹏举认为“治半夏”乃“冶半夏”之形误，即将半夏弄碎入药，与今天所用生半夏并无二致。况《伤寒论》方中半夏只言一“洗”字，也是生品。名医姜春华曾指出：“生半夏固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟，毒性大减，何毒之有？半夏生用，非但无毒且药性混全，力大效速。”当代不少医者亦善用生半夏疗疾，取得满意效果，无不良反应。因此，方中半夏可以生品大剂量使用，只要用法得当，不会中毒。

原方中秫米一升，折合现代剂量约合120 g。秫米甘凉益阴，通利大肠。《灵枢·五味篇》谓：“如脾病宜食秫米饭……故秫米即能和胃安神，又能健运脾阳。”《名医别录》曰：“治胃不和，夜不得眠。”《温病条辨》曰：“秫米秉燥金之气而成，故能补阳明燥气之不及。”

秫米为何物？

张锡纯谓秫米是高粱米。高粱的茎秆可榨汁熬糖，农民叫它“甜秫秸”。 明代《本草品汇精要》：“秫乃粟之黏者也，其苗高丈许，有节如芦，茎中有瓤，类通脱木而小白，叶长一二尺，实生茎端作穗。” 清•程瑶田：即古之稷，其黏者为秫。

张景岳《类经》：“糯，小米也。即黍米之类，而粒小如黍，可以作酒，北人呼为小黄米。其性味甘黏微凉，能营养补阴。”

《本草纲目》：“秫字篆文，象其禾体柔弱之形，俗呼糯粟是矣。北人呼为黄糯，亦曰黄米。”

《新华字典》《现代汉语词典》《辞海》《中华本草》均将秫解释为黏高粱。现在山东、河北等地，对高粱仍以秫相称，高粱杆称“秫秸”。

《中华本草》谓高粱“健脾止泻，化痰安神。”现代临床医家多用高粱米。因此，秫米可视为高粱。

吴鞠通在《温病条辨》中指出，方中秫米可用薏苡仁代替，他认为：“半夏逐痰饮而和胃，薏苡仁秉燥金之气而成，故能补阳明燥金之不及而渗其饮，饮退则胃和，寐可立至。”李红艳等研究表明，薏苡仁传统煎煮法制备样品具有镇静作用，作用大小与剂量呈正相关。故现代临床医生常因药房不备高粱米，而遵吴鞠通意以大剂量薏苡仁代替，一般用量为30～60 g。

现代有用小黄米，糯米，也有效。

在临床实际应用过程中，半夏秫米汤能够应用的范围很广，包括不寐、郁证等各类情志问题引起的疾病，但见苔白腻者均可。因其药简力专，无须过多考虑不良反应，对于不寐有养心安神、重镇安神、解郁安神等等诸多用法，但遇上苔白厚腻者，很多时候便多一份思虑，养心、重镇一类药物好像都不是完全匹配的，这时候半夏秫米汤在其中可以起到一个很好的辅助作用。在治疗不寐患者，兼夹消化道症状如嗳气、反酸、胃胀等表现，见苔白腻者均可用此方。既然原文记载半夏一钱，秫米五钱（半夏：秫米=1：5）那么我们临床使用可以遵照此比例，例如法半夏6g，秫米30g形成一个药对。

关于煎药法

煎服法对药物疗效有一定影响。原文记载本方用法为：“以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣；久者，三饮而已也。”

《内经知要·病能》云：“千里流水，取其流长源远，有疏通下达之义也。扬之万遍，令水珠盈溢，为甘澜水，可以调和阴阳。”苇薪炊之，张骥《内经方集释》云：“苇火徐炊，火不盛而势缓”，即小火久煎，目的是为了减轻半夏毒性。“令竭为一升半”，即浓缩药液，二则更利于药物作用的相互融合，增强交通阴阳作用。“去其滓，饮汁一小杯”，服药量少，以减轻脾胃负担。根据现代临床实际，本方水煎服，小火久煎，煎好药液后滤去药渣，再浓缩至一小杯饮用。

总结

综上所述，半夏秫米汤乃《黄帝内经》十三方之一，是治疗不寐证之祖方，尤其对重症失眠疗效佳，有调和营卫、通利中焦枢机、交通阴阳、引阳入阴作用，能够维持正常睡眠节律，但大剂量使用方有良效。方中半夏可用生品，用量在30～90 g。秫米可用大剂量薏苡仁代替，用量在30～60 g。为防半夏中毒，宜小火久煎或配伍生姜。

半夏秫米汤应用 吴鞠通《温病条辨》下焦篇中条文：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。” 《吴鞠通医案》卷4载：“秀氏，23岁。产后不寐，脉弦，呛咳。与《灵枢》半夏汤。先用半夏一两不应，次服二两得熟寐，又减至一两仍不寐，又加至二两又得寐，于是竞用二两。服七八贴后，以《外台秘要》茯苓饮收功。”

唐孙思邈《千金要方·胆腑病》中立千金流水汤治虚烦不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸枣仁、生地、茯苓、炙远志、黄芩、生姜等。

贵州中医石恩骏经验：余治顽固失眠症，百方无效者，知其痰蕴胆腑，上扰元神，仿半夏秫米汤，用生半夏30克，薏苡仁120克，煎煮90分钟，服之常有良效。

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