作者：王生成

单位：海南省儋州市人民医院呼吸科

来源：医学界呼吸频道咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

咳嗽按病程可以分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（＞8周），而按性质又可分为干咳和湿咳（每天痰量＞10 ml）。

既然咳嗽有这么多种，那么针对不同类型的咳嗽，应该如何用药呢？今天就和大家分享6种不同类型咳嗽的用药宝典，赶紧收藏起来~

情况一：

咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状

面对这样的患者，我们建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。

对于剧烈咳嗽，建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对于刺激性干咳，建议选用苯丙哌林、喷托维林等；对于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者，则选用右美沙芬。

温馨提示：

在成人双盲交叉试验中，同等剂量的右美沙芬和可待因在降低慢性咳嗽频率方面疗效相近，但是右美沙芬镇咳强度较可待因强。然而，与安慰剂相比对于儿童夜间咳嗽疗效不明显。因此，美国、英国等国家建议，含有镇咳药（包括右美沙芬）的非处方类咳嗽和感冒制剂应禁用于6岁以下儿童。

情况二：

咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者

对于这类患者，不宜单纯使用镇咳药，特别是强力镇咳药物如可待因。因为它会抑制支气管腺体的分泌使痰液黏稠不易咳出，这样不仅会加重感染，甚至会增加发生窒息的风险。对于年老体弱的患者，尤其需要注意。

那么面对这种情况怎么办呢？应该以祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等）。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和镇咳效果。

对于痰多且黏的患者，建议使用氨溴索；对于痰稀薄的患者，则不建议使用。

情况三：

咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，且为干咳或痰量很少者

这种咳嗽往往是因为感冒或鼻炎等原因导致，所以建议使用复方磷酸可待因口服溶液或复方福尔可定口服液。因为该复方成份同时具有镇咳和治疗鼻部症状的作用。

但值得注意的是，使用复方制剂时，必须明确药物中含有的成分和性质，如在复方磷酸可待因口服溶液中含有的磷酸可待因，如大量服用会产生快感、幻觉、眩晕、心跳过速等不良反应，且容易上瘾。2018年国家药品监督管理局表示：18岁以下儿童禁用含可待因的药物。

情况四：

咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状

对于这种类型的患者，建议选用复方甲氧那明胶囊。因为其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。

在使用该药的过程中，应谨慎使用大环内酯类药物或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），因为这两种药物可以减缓茶碱的排泄，引起氨茶碱中毒。

温馨提示：

复方甲氧那明含有：甲氧那明（β受体激动剂）、那可丁（外周性镇咳药）、氨茶碱（平喘药）、氯苯那敏（抗组胺药）。

可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：①大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素）；②喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙