谢邀，好久没答题了

我在公立三甲中医院、民营中医诊所和我校国医堂跟过诊，倒没去过“综合医院中医科”

按我亲身经历而言，在公立三甲中医院，除个别中医特色科室之外，大部分科室的中医诊疗模式与西医的差别并不太大。在医院门诊，“诊”是大头，各科常规检查都是要开的，比如呼吸科久咳不愈时间太长需要查CT或者做吹气试验等、内分泌科甲状腺结节甲减甲亢等需要做B超和甲功五项等等，该做的检查都要做。

为数不多的特例，比如我院皮肤科，考验眼活，大部分看看摸摸就能做诊断，极少部分需要做皮肤镜；再比如针灸科，像失眠、痛经、筋骨痛等问题，大部分也无需做检查，就直接插秧。

除开少部分特色科室之外，大部分科室的日常诊疗过程中需要结合检查资料，这是医院环境决定的。

相应地，在这种环境中跟诊，能够学到的主体内容是对于疾病的诊断、鉴别，以及各项检查的意义，这类基础的西医内容。相较而言，中医内容会受到挤压，大部分医院门诊里的中医思维相对没那么丰富。我亲眼见过比较经典的例子有，痤疮就用龙胆泻肝，不管阳虚成什么样；大内科副主任给老患者治月经不来就硬用桃核承气汤，不管脉有多弱、血有多虚。的确是个例，但也能反映些问题出来。这是医院行医环境限制之下的无奈，医院的环境让医生没有精细思考的余地。想一个个都看得特别仔细，但患者太多了，看不过来。

归根结底，我国公立医院就是以解决广大人民群众的基础医疗需求为主要目的，在这个环境下，大部分公立中医院门诊只需要、也只能够提供基础医疗，没法提供高精尖且精细的中医诊疗。因此，学生们也较难见到高精尖且精细的中医技术。

学习“疾病的诊断、鉴别，以及各项检查的意义，这类基础的西医内容”，在鉴别危重症、选择合适干预措施、恰当处置患者等方面也是很重要的。只是不要满足于此，还是要在中医技术上深耕，这才是我们的核心竞争力所在。

另外是在“民营中医诊所和我校国医堂”的跟诊经历。简单概括，良莠不齐，取决于你所跟诊的医生风格与你本人的理论体系及喜好是否相符。

我在国医堂只跟过一次诊，那位老师讲课比较有名，但当天我的跟诊体验很不好。当天，在他的诊室里，他大部分时间在用ipad开会、在参加学院的研究生开题报告，时不时还要发言提问题。在偶尔的间隙，他会起来给几张床上的患者扎一圈针，之后再回去开会。在他扎针的过程中，我也并没感觉到他的思辨，和医院里一样，还是在插秧。于是我就走了，再没跟过他。

上面所说只是个例。国医堂我也听说过有一些厉害的老师，做得很精细、处理方式很多样，可惜时间错不开、没法跟诊。我想说的是，对跟诊体验影响最大的，在于你跟的医生是什么风格和体系。

在民营中医诊所，我曾经跟过我一位学长的诊。他处理思路特别精细，方法也相对丰富，每个病人的处理时间在1.5h左右。我在他那里见识到了“效之信若风之吹云，明乎若见苍天”的针灸疗效，也学到了他的一些处理思路、以及他的大概体系。

在我看来，“民营中医诊所与国医堂”最大的好处，是能提供给医生一个自由的环境，医生可以按自己的想法开展治疗，可以追求高质量中医技术的应用、精细的诊疗体系、丰富的思辨。但也分人。

有些人是在用体制内的名号做招牌，吸引患者、走量；而有些人是真的能用实打实的中医技术把口碑打出去，人传人。这就是外面良莠不齐的原因之一。