奔豚汤

【组成】甘草川芎当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升

【用法】上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

【作用功效】清泻肝胆，养血和胃。

【主治】奔豚气上冲胸，腹痛往来寒热，奔豚汤主之。(金匮八2)。

【方解】方中李根白皮性寒，归肝经，能疏肝清热，降逆平冲。用其甘味，因《素问藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”之意；黄芩清胆热；葛根起阴气，升津液；当归补血活血；芍药养肝血，敛肝气；川芎理血行气；半夏、生姜、甘草和胃降逆。诸药合用，清泻肝胆，平冲降逆。

【方论】尤怡：此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏有邪，而气通于少阳也，肝欲散，以姜、夏、生葛散之，肝苦急，以甘草缓之。芎、归、芍药理其血，黄芩、李根下其气。桂、苓为奔豚主药，而不用者，病不由肾发也。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.神经性头痛鲍某，男，43岁，1998年7月21日就诊。有神经性头痛病史10余年，每因情志不畅或受热后复发。曾做头颅CT及眼底检查均无异常。先后服用镇脑宁、卡马西平、维生素类以及中药汤剂治疗，有逐渐加重之势。平素性情急躁易怒，口干口苦，此次因工作不顺心发作2天，头痛难忍，呈刺痛和跳痛，烦躁失眠，胸胁胀痛，不食，口服镇脑宁、芬必得，肌内注射烦痛定后稍缓，过后其痛如前。诊见痛苦表情，其头痛发作时有气冲巅顶、头眼发胀欲仆之感，舌质略红、苔薄黄，脉弦紧。乃情志不舒、肝阳上逆所致。用奔豚汤治之。处方：当归10g，川芎10g，黄芩10g，白芍10g，葛根15g，半夏12g，李根白皮15g，地龙10g，牛膝10g，菊花10g，郁金10g，甘草6g，生姜3g，3剂。服后头痛大减，惟烦闷少寐，上方加酸枣仁15g，服5剂后头痛基本消失。乃以前方制成散剂，每次9g，日2次，服半月

以巩固疗效。[马文奇.奔豚汤新用.中医杂志，2000，41(2)：86]。

2.癔症聂某，女，28岁，1987年11月27日就诊。素日烦闷不安，善悲欲哭。10日前突睹其兄因车祸去世，悲痛欲绝，几夜不寐，数日后突然喜怒无常，语无伦次，所言皆亡人之事，不食。予肌内注射氯丙嗪、安定治疗，方能安静一时。诊时发作次数已较前减少，表情呆滞，答非所问，惊恐胆怯。查体无阳性体征，曾做胸透、心电图、肝胆胰脾B超及头颅CT均无异常，舌质红、苔黄略厚、边尖有瘀点、脉弦滑。诊为癔症，乃用奔豚汤加味。处方：川芎10g，当归10g，半夏12g，黄芩12g，葛根15g，白芍12g，李根皮15g，郁金12g，菖蒲15g，胆南星12g，生龙牡各10g(先煎)，茯神10g，甘草10g，生姜6g。嘱其1日服2剂，第3日晚即能安睡4小时，癔症仅发作1次，较前为轻。上方1日1剂，再服5日，精神较佳，饮食少进，能干家务，对答切题，惟气短心怯，上方去龙骨、牡蛎，加五味子、酸枣仁各15g，服10余剂，诸症消失。[马文奇.奔豚汤新用.中医杂志，2000，41(2)：86]。

3.心悸刘某，男，21岁，职员，初诊1994年4月26日。患者主诉2年前高考不中意，情志抑郁，近1个月来动则心悸，手抖，气短，须静坐片刻才能缓解。影响工作和生活。曾被诊为“心肌炎”、“心脏神经官能症”，服用多种中西药物效果不显。既往身体健康，无甲亢史。查患者面色萎黄，精神忧郁，食欲不振，二便正常，夜寐多梦。舌淡红、苔腻微黄、脉弦滑数(心率126次/分)。脉症合参：本病起于情志不畅，肝气郁滞，日久本气自动而冲击手厥阴经，激动心包络，引发心悸(心动过速)、气短、肢颤等症。病机与奔豚病同，予奔豚汤水煎服7剂显效，继服15剂，心动过速、手抖、气短消失，后以归脾丸、逍遥丸调理半月余善后。[李文生，刘世哲.金匮奔豚汤临床运用心得.黑龙江中医杂志，1997，(1)：27]。

4.冠心病一农民，绍兴皋埠人，1993年初诊。自觉有气自小腹上逆至胸，则胸闷心悸、气急心慌、头晕。心电图示右束支传导阻滞、心律不齐。苔薄腻，脉弦而结。气逆上冲之感实为疾病的主要症状，是肝肾气结，气火上逆之表现，故投奔豚汤，生葛根、椿白皮、代赭石、当归、赤白芍、川芎、桂枝、丹参、薤白、炒枣仁、龙齿、桃仁。4剂后，气逆上冲感明显缓解，心悸心慌，气闷随之明显改善，脉搏间息次数明显减少，续诊治数次，症状控制。1995年春又来就诊，问及旧病，未见有特大发作史。[陈祖皋.奔豚汤的临床应用.河北中西医结合杂志，1997，6(1)：56]。

5.胆囊炎、胆结石一嵘县病人患胆囊炎、胆石症，B超提示肝内胆管结石，经常出现脐下有气上逆至上腹致中脘胀闷、上腹部阵发性疼痛放射到背部的症状。从症状分析，有气逆上冲而诸症发作的特点，符合奔豚气证候。肝胆互为表里，胆气郁滞可引动肝热，肝为藏血之脏，肝热盛则血热盛，肝

气郁则瘀血生。此病是由于肝气郁结而化热成瘀之故，当在清热降气的前提下，配以活血软坚之品，佐以和肝，药用生葛根、椿白皮、代赭石、当归、赤白芍、川芎、金钱草、乌梅、制乳没、海藻、昆布、三棱、桃仁、枳实、槟榔、木瓜。3剂后，疼痛减轻，特别是放射性疼痛已缓解，且气逆二冲之感明显平息，守方用药共15剂后，便出二枚结石，一枚如半粒花生大一枚如绿豆大，诸症好转，但B超复查，肝胆管内尚有结石存在。自觉症状已缓解，病人要求出院，门诊治疗，复用中药1月余，随访未见大发作。[陈祖皋.奔豚汤的临床应用.河北中西医结合杂志，1997，6(1)：56]。

【临证提要】《金匮要略》中“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”奔豚气病是由于下焦肝气郁结，化热上冲为患，冲逆之气犯及脏腑不同可表现出不同症状，形成不同疾病，诸疾虽然症状纷杂，变化多端，但抓住气逆上冲这一主症和病机，用奔肠汤治疗，均收良效。