肥胖的2型糖尿病患者

二甲双胍与胰岛素合用，可以减少胰岛素用量并降低胰岛素增重及低血糖风险

胰岛素是临床常用的降低血糖的药物，具有起效快，疗效好，不良反应少等诸多优点，但是胰岛素也有一些不足，就是随着胰岛素用量的增大，患者可能会出现敏感性降低的问题，甚至会出现耐药，不良反应发生率也可能增加，低血糖反应也会上升，所以控制胰岛素用量也是非常重要的。

临床应用研究结果显示，二甲双胍与胰岛素合用，可以降低胰岛素的使用剂量，而且还可以降低胰岛素引起体重增加的发生率，还可以减少不良反应发生率，所以具有多方面作用，值得肯定。

二甲双胍可以与任何降糖药物联合使用

二甲双胍单药治疗可以使血红蛋白下降1.0%-1.5%，并可与其它任何降糖药物联合治疗，以进一步改善血糖控制，这一证据是1级推荐A级证据，是询证医学最高证据支持。

糖尿病是临床上的常见病、多发病，治疗糖尿病的药物种类也比较多，有七大类，分别是双胍类的二甲双胍；胰岛素促泌剂，如磺酰脲类的格列本脲、格列美脲等，非磺酰脲类的米格列奈钙等；胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮等 ；a葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖等；GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽、度拉糖肽等；DPP-4抑制剂，如沙格列汀、维格列汀等 ；SGLT-2抑制剂，如达格列、恩格列净 等七大类，有些药物之间是不能一起合用的，但是二甲双胍可以与任何降糖药物合用，具有协同增加疗效或降低不良反应的作用，所以是一种不错的药物。

盐酸二甲双胍片

二甲双胍是控制高血糖的基础治疗药物

目前糖尿病的治疗药物有七大类几十种药物，大多数药物的疗效肯定，但是分为一线用药和二线用药，或者说是基础治疗用药和非基础治疗用药。一般来说，首选基础用药治疗，二甲双胍就是常用的控制高血糖的基础治疗药物。

在无胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2）心肾保护强适应症的情况下，建议二甲双胍作为2型糖尿病的首选一线降糖药物并一直保留在治疗方案中，而且获得询证医学1级推荐A类证据，可见二甲双胍基础治疗地位的稳固。

在二甲双胍最大耐受剂量基础上早期联合二肽基肽酶4抑制剂可更有效改善长期血糖控制

在糖尿病的治疗药物中，二甲双胍的地位无可撼动，是2型糖尿病的基础治疗药物，得到了广泛应用，但是随着病史的延长或病情的加重，胰岛素的用量需要逐渐加大，直至最大耐受剂量，但是随着剂量的增加，不良反应的发生率也可能增加，甚至让患者不耐受，所以有时需要联合使用药物。

在二甲双胍最大耐受剂量基础上早期联合二肽基肽酶4抑制剂可更有效改善长期血糖控制，所以值得肯定。

因改善心肾临床结局需要优先使用GLP-1RA或（和）SGLT2i治疗时，二甲双胍可作为联合治疗方案首选降糖药物

在糖尿病患者当中，由于血糖的升高，对心肾都可能产生损害，加重心脏和肾脏负担，所以要注意防治。

糖尿病合并心衰患者

在相关指南推荐中，可使用GLP-1RA或（和）SGLT2i治疗来降低心肾发病和死亡风险，应用SGLT2可以治疗心衰，可以降低全因死亡、心血管死亡和心衰住院风险，并改善eGFR的显著下降，向终末期肾病或肾病死亡进展的复合终点。

对于2型糖尿病成人患者，无论其已经确实动脉硬化硬化心血管疾病，还是合并多种动脉粥样硬化心血管高危因素，应用它们可以降低全因死亡、心血管死亡MACE风险，使用SGLT2抑制剂，降低心衰住院或eGRF显著下降、进展至终末期肾病或因肾病死亡的复合事件风险，应用GLP-1受体激动剂，以降低非致死性卒中风险，所以二甲双胍可以作为联合治疗方案中首选治疗药物。

盐酸二甲双胍是一种老药，但是它宝刀未老，它在治疗2型糖尿病中地位无可撼动，具有疗效好，不良反应少，可减少胰岛素用量，保护心肾靶器官等多种优点，值得糖尿病患者选择使用。

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