(4)减少EVAR在未破裂AAA方面的手术量，会导致EVAR无法满足破裂AAA的治疗需求。

专家点评

在 Endovascular Today 的今日评论栏目中，几位来自伦敦的血管外科医生表达了他们对NICE指南相关讨论的一些观点。

皇家自由伦敦国民健康保险信托基金会复杂主动脉手术临床项目负责人Tara.M.Mastracci表示：“我对NICE发布的最终指南感到欣慰，因为 它更接近于允许临床医生根据个体情况为患者选择最佳方案，该指南同时考虑了患者的因素和现实世界中不可忽视的挑战。”

Mastracci坚称，如果2018年的指南草案成为永久性文件，对患者来说是危险的，因为它限制术者针对特定患者进行临床决策。但她也认为，对EVAR及其支持者来说，草案的规范化过程是一个必要的自省过程。“尽管我们认为这份重要的指南不能仅仅只建立在早期的试验和历史决策之上，我们相信在技术与后续试验的指导下，我们会获得更精确的结果以规避更多不足，特别是长期随访结果。”她表示：”很高兴可以继续开展 EVAR和开放手术。将来我们会致力以数据为导向来解决尚未回答的问题，包括解剖学适宜性、成本效益和持久性。” 这一过程让我们意识到，在一个技术进步的速度远超我们探测能力的领域中，产生高质量临床研究所面临的挑战。我们需要继续把结果放在首位，便于找出能优先保证患者安全的临床方案。”

伦敦圣乔治血管研究所的血管外科教授Ian Loftus在接受 Endovascular Today 采访时表示:“我认为在病人和临床医生的选择上，我们做出了合理的平衡， 并认可EVAR将继续在临床治疗中发挥作用。”显然，这是一个警钟。我们需要更有效地应用技术，遵守应用指征，积极报告并发症和再干预事件，以及更进一步收集长期结果数据。”

争议继续

尽管会有越来越多的人支持EVAR的应用，但相关争议却不绝于耳。AAA指南编写委员会（GDC）认为，开放手术将导致一个更好的临床结果，且成本更低。对大多数同时适用开放与腔内修复的未破裂AAA患者，以及许多不耐受开放手术的患者而言，EVAR并不是一个具有显著治疗优势和成本效益更高的解决方案。返回搜狐，查看更多