茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，生用，以体重坚实、断面细腻者为佳。单用皮，称为茯苓皮，长于利水；近外皮部的淡红色部分，称为赤茯苓，其性凉，长于渗利湿热；茯苓菌核生长中抱有松根者，称为茯神，长于宁心安神，松根称之为茯神木，具有安神之功。

茯苓的利水作用最早记载于《本经》，即“利小便”，再结合其主治“口焦舌干”来分析，显然属于水湿内停所致。

为什么说是水湿内停所致的小便不利、口焦舌干呢？从“口焦舌干”来分析，患者可能出现脱水，此时患者可大量饮水，但由于幽门梗阻或胃扩张导致胃内潴留，使摄入的水分不能进入小肠、大肠，大肠的吸收水分功能障碍，上不能承于口而表现为口干，下不能输入膀胱而表现为小便不利。所以，患者无论喝多少水也纠正不了全身的脱水状态。这种情况大多见于幽门梗阻导致的胃潴留。茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”；五苓散治疗的“渴欲饮水，水入则吐者”之“水逆”证，上述症状出现，只须茯苓等利水药以利水即愈。

现行教材也把茯苓当作一味利水药物来看待，的确，茯苓所含的茯苓酸具有利水消肿作用，它不仅能结合到肾细胞醛固酮受体上，提高尿中钠与钾比值，且具有剂量依赖关系，也就是说剂量越大，其利水作用越明显。

茯苓利水时，既可以作汤剂，也可以作丸、散剂。通过分析张仲景的用药规律，茯苓作汤剂时常与甘草配伍，如苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤等。药理研究发现，甘草酸能够增加茯苓酸的溶出度。而茯苓用作丸、散剂时可不受甘草的影响，如肾气丸、当归芍药散、五苓散等。

药理研究发现，五苓散改作汤剂来使用，其汤剂的利水作用不如散剂的作用强。分析其原因，五苓散可能有不溶于水的成份所致，极有可能是方中白术、桂枝的挥发油在起作用。

《本经》记载茯苓主“口焦舌干”，《名医别录》载其“止消渴”，说明茯苓能够治疗口干、口渴，但是茯苓治疗何种类型的口干、口渴？结合其利水的作用来分析，其主治的口干、口渴当属于水湿阻滞而不能上承于口所致。

分析《伤寒论》第71条“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”，太阳病，正确的治疗方法就是汗法，即遍身微汗为宜，且“不可令如水流漓，病必不除”。大汗既伤阳，又脱水，此条即脱水明显，故见“胃中干”，其表现是口干欲饮，而且口渴的程度较重，以致“烦躁不得眠”，正确的处理方法则是“少少与饮之”，即少量频服白开水，到什么程度呢？“令胃气和”即可，也就是不太口渴就可以了。因为，水的代谢也需要一个过程，如果喝到患者不渴了，人体摄入的水就会超量。

“少少与饮之”这种情况，一般的人是很难做到的。

说起来难以置信。1960年前后，饿死的人比比皆是，然而撑死的人也不在少数。那时候，一个人往往饿了好多天，饿的两眼冒金星，满眼都是食物，好不容易见到了食物，往往大吃而特吃，一直吃到嗓子眼，直到吃不动为止。口渴了，喝口水，食物一膨胀，结果胃也就撑破了。哪里还有救？

夏天天气极度炎热，一青年人外出，忘记带水，极度口渴，远远望见一卖冰棍者，呼之即来，查看一下里面的冰棍，说都买了。然后一块块的咬着吃，当时是很爽快。可等吃完了冰棍，感觉到牙齿不太舒服，到了晚上，牙痛的要命，过了一个月，牙齿全部脱落。你说那人悔不悔？

现实生活中，这样的例子比比皆是。就拿饮水来说吧，极度口渴的时候，要“少少与饮之”，然而有几人能够做到？都是一饮为快，结果由于患者饮用的水往往是不含无机盐的水，一直喝到轻度水中毒，这样的患者，不仅组织对水的利用率较低，而且所摄入的水对肾功能来讲，也是一种负担，必然导致小便困难。

如果患者口渴明显（这种口渴并不一定是由于外感病而发汗引起的，也可能是患者平素汗出较多，也有可能是天气太热而汗出较多等等），而且大量饮水，或超量饮水，再加上小便不利，必然导致体内水液积蓄，产生消渴。

为什么会出现这种情况？患者喝的水去哪里了？

患者所摄入的水，停聚于某处，或下焦或中焦，只是不能上承于口，故见口渴。停于中焦则胃脘痞满而不适，即形成水痞（《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之）；停于下焦则见水肿。患者喝水越多，水停就越明显，所摄入的水不能被人体利用，其口渴就越重。这就是消渴形成的机理。

患者出现急性脱水时，其晶体渗透压降低，而胶体渗透压正常，从而出现急性组织水肿，水液代谢失衡，在上表现为口干、口渴，在下表现为下肢水肿，而且由于水不能通过肾脏正常代谢而表现为小便量少。虽然患者极度口渴，但一般不主张患者大量喝白开水以纠正脱水，而是给予糖盐水。

那么联系到治疗上呢，五苓散中的茯苓含大量的茯苓多糖，猪苓含大量的猪苓多糖，至少患者在用五苓散治疗时，补充了大量的糖分，从而在短时间内改善了晶体参透压。这是其作用机理的一个方面。

《金匮要略》中有茯苓戎盐汤，主治“小便不利”，这种小便不利，也是因为患者脱水而大量饮水所形成的水湿内停，茯苓戎盐汤用茯苓达半斤之多，含大量的茯苓多糖，而戎盐一枚即食盐一个，二者合用，能够补充人体所必需的糖分与盐分，与我们处理急性脱水患者（给予糖盐水）的机理十分相似。

现行教材认为，茯苓能够健脾，而“脾为生痰之源”，所以，通过茯苓的健脾作用，以达到治痰的目的。

其实，茯苓在治疗“痰饮”病上，与其利水作用密切相关。痰饮病，相当于局部组织的分泌物过多而形成的一类疾病，如肺组织分泌物过多，从而表现为咳嗽、吐痰；胃肠道分泌过多，而表现为恶心、呕吐；痰饮上犯，还表现为头晕、目眩等。笔者分析其作用机理，茯苓通过其利水作用，能够使组织的分泌物减少，从而减轻局部组织的水肿。五苓散不仅能够治疗水湿内停之水肿，而且笔者擅用五苓散治疗肠道分泌物过多所致的泄泻。《金匮要略》之小半夏加茯苓汤主治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”，系由于痰饮内停所致；半夏厚朴汤主治“妇人咽中如有炙脔”，是由于咽喉组织水肿所致；二陈汤历来被认为是治痰之基本方，方中除半夏、陈皮外，茯苓也是一味很重要的治痰药。是故，茯苓历来被誉治痰之神品，也就不足为怪了。

《本经》载茯苓主“忧恚惊恐……久服安魂养神”，《名医别录》“保神守中”，《药性论》“善安心神”，《日华子本草》“开心益智，止健忘”，说明本品能够宁心安神。

《伤寒论》第65条之苓桂甘枣汤主治“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”，第96条小柴胡汤方后注云“若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”，第386条理中丸方后注云“悸者，加茯苓二两”。以上三条均说明，患者出现“悸”，即可以用茯苓。悸，即心悸，属于心神不安的范畴，这与现行教材载茯苓能够宁心安神相符。

药理研究证实，茯苓所含的茯苓酸有镇静作用。这就能够解释为什么茯苓可以治疗痰饮病患者出现的眩、悸等心神不安症状。因茯苓所含的茯苓酸同时具有利水与镇静作用，所以，苓桂术甘汤主治“欲作奔豚”时，茯苓用量达半斤之多。

当然，茯苓小剂量应用，也具有安神作用，如《金匮要略》之酸枣仁汤，也含茯苓，但剂量相对小些，仅二两。不过，方中起安神作用的主药不是茯苓，而是酸枣仁，用量达二升之多，主治“虚劳虚烦不得眠”。

本文部分摘自《张仲景常用中药新悟》。

本文地址：https://www.jingfangpai.cn/p/10063413/